Fisiología · Renal, líquidos y ácido-base
Micción y reflejo vesical !
- Regulación
- Prioridad de examen: media
La vejiga se llena relajada y se vacía con un reflejo que la médula sacra y el tronco cerebral coordinan, y que la corteza permite o frena.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Reflejo de la micción, Vejiga neurógena, Centro pontino de la micción
Véalo en 3D: Vejiga · Trígono vesical · Esfínter externo de la uretra · Plexo pélvico y nervios cavernosos · Uretra (masculina) · Médula espinal · Protuberancia
Qué es
La vejiga alterna dos modos: llenado (detrusor relajado, esfínteres cerrados) y vaciado (detrusor contraído, esfínteres abiertos). El simpático favorece el llenado, el parasimpático pélvico produce la contracción y el nervio pudendo controla el esfínter externo voluntario. El centro pontino de la micción coordina que la vejiga se contraiga mientras los esfínteres se relajan; la corteza frontal decide cuándo. Una lesión en cada nivel produce un tipo distinto de vejiga neurógena.
Cómo funciona, paso a paso
- Al llenarse, la pared se distiende y los receptores de estiramiento envían señales por los nervios pélvicos a la médula sacra.
- Durante el llenado, el simpático relaja el detrusor y cierra el cuello; el pudendo mantiene el esfínter externo cerrado (reflejo de continencia).
- Al superar un volumen, las señales llegan al centro pontino de la micción, que recibe el permiso o la inhibición de la corteza frontal.
- Si se permite, el centro pontino activa el parasimpático sacro: contrae el detrusor.
- Al mismo tiempo inhibe el simpático y el pudendo: se abren el cuello y el esfínter externo.
- La orina en la uretra refuerza la contracción (retroalimentación positiva) hasta vaciar la vejiga.
Volúmenes vesicales (adulto, aprox.)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Primer deseo de orinar | ≈150–250 mL | |
| Deseo intenso | ≈300–400 mL | |
| Capacidad funcional | ≈400–600 mL | |
| Residuo posmiccional normal | < 50 mL | más en ancianos |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Regulación
- +Parasimpático pélvico (acetilcolina, M3): Contracción del detrusor.
- −Simpático (noradrenalina, β3): Relaja el detrusor durante el llenado.
- +Simpático (α1) en cuello vesical y próstata: Cierra la salida durante el llenado y la eyaculación.
- +Pudendo (acetilcolina, nicotínico): Mantiene cerrado el esfínter externo.
- −Corteza frontal: Inhibe el reflejo hasta el momento adecuado.
Dónde está la lesión y cómo es la vejiga
| Nivel | Ejemplo | Vejiga | Clave |
|---|---|---|---|
| Corteza frontal | Ictus, demencia, hidrocefalia | Desinhibida: urgencia, vaciado completo | Coordinación conservada |
| Médula por encima de S2 (después del choque medular) | Lesión medular traumática, esclerosis múltiple | Espástica, refleja | Disinergia detrusor-esfínter; riesgo de presión alta en riñones |
| Médula sacra o cola de caballo | Hernia discal grande, tumor | Flácida, retención | Incontinencia por rebosamiento; anestesia en silla de montar |
| Obstrucción de salida | Hiperplasia prostática benigna | Detrusor hipertrófico, residuo alto | Chorro débil, rebosamiento |
| Soporte del suelo pélvico | Partos, menopausia | Esfínter insuficiente | Escape con la tos o el esfuerzo |
Correlación clínica
- Tras una lesión medular aguda hay choque medular: la vejiga queda atónica semanas y necesita drenaje; luego aparece el patrón espástico.
- La retención urinaria con anestesia perineal y debilidad de piernas es señal de alarma de síndrome de cola de caballo.
- Los fármacos anticolinérgicos (antihistamínicos antiguos, antidepresivos tricíclicos) pueden precipitar retención, sobre todo con próstata grande.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué una lesión medular cervical crónica produce vejiga espástica con disinergia, y una lesión de cola de caballo una vejiga flácida?
Por encima de S2 el arco reflejo sacro sigue intacto pero sin el centro pontino: el detrusor se contrae sin coordinarse con el esfínter. En la cola de caballo se corta el propio arco reflejo: el detrusor no se contrae.
¿Qué receptor relaja el detrusor durante el llenado y cuál cierra el cuello vesical?
β3 (simpático) relaja el detrusor; α1 (simpático) contrae el cuello vesical y la uretra prostática.
¿Por qué un fármaco anticolinérgico puede causar retención urinaria en un hombre con hiperplasia prostática?
Bloquea los receptores M3 del detrusor y debilita la contracción; con la salida ya estrecha, la vejiga no logra vencer la resistencia.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
- Vejiga
- Trígono vesical
- Esfínter externo de la uretra
- Plexo pélvico y nervios cavernosos
- Uretra (masculina)
- Médula espinal
- Protuberancia
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 25.2 Gross Anatomy of Urine Transport (OpenStax (Rice University), 2022); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 26). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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