Médula espinal !
La médula espinal es el cable nervioso principal que une el encéfalo con el cuerpo; recorre el canal vertebral desde el cráneo hasta L1-L2.
Se abre en la app de Durgical, sin registrarse.
Qué es
El cable nervioso principal que une el encéfalo con el cuerpo; recorre el canal vertebral desde el cráneo hasta más o menos el nivel L1-L2.
Qué hace
Lleva las órdenes de movimiento desde el encéfalo y la sensibilidad de vuelta hacia él, y maneja los reflejos por sí sola.
Datos clave
- Ubicación
- Conducto vertebral, desde el foramen magno (continuación del bulbo raquídeo) hasta L1–L2 en el adulto; mide unos 42–45 cm; intumescencias cervical (C4–T1) y lumbosacra (L1–S3)
- Se une a
- Ligamentos dentados (de la piamadre a la duramadre) a cada lado; filum terminal hasta el cóccix
- Función
- Vías ascendentes sensitivas y descendentes motoras; 31 pares de nervios espinales; reflejos medulares; asta lateral: neuronas preganglionares simpáticas T1–L2 (centro cilioespinal C8–T2) y parasimpáticas sacras S2–S4
Relaciones
- Trayecto
- Desde el foramen magno, donde continúa al bulbo raquídeo, baja por el conducto vertebral hasta el cono medular, a nivel de L1–L2; cuanto más baja nace una raíz, más largo y vertical es su trayecto hasta el agujero, y así forman la cola de caballo
- Delante
- Tras el espacio epidural, el ligamento longitudinal posterior sobre los cuerpos vertebrales y los discos; la arteria espinal anterior va por la fisura media anterior
- Detrás
- Grasa y venas epidurales, luego las láminas y los ligamentos amarillos
- Lateral
- Los ligamentos dentados hacia la duramadre, entre las raíces anteriores y posteriores, y las raíces camino a los agujeros intervertebrales
- Superficial
- De dentro hacia fuera: piamadre, espacio subaracnoideo con LCR, aracnoides y duramadre; luego el espacio epidural con el plexo venoso vertebral interno
- Contenido
- Sustancia blanca en tres cordones alrededor de la H gris: posterior (fascículo grácil medial para el miembro inferior, cuneiforme lateral para el superior, por encima de T6), lateral (corticoespinal lateral, espinocerebelosos posterior y anterior, rubroespinal; fibras espinotalámicas en la parte anterolateral) y anterior (corticoespinal anterior, vestibulo-, tecto- y reticuloespinal)
Cómo se localiza
No se palpa. Sus niveles se estiman con referencias de superficie: vértebra prominente (C7), ángulo inferior de la escápula (cerca de T7) y la línea de las crestas ilíacas (cerca de L4, línea de Tuffier), bien por debajo del final de la médula. Segmento bajo una apófisis espinosa: sume 1 en el cuello, 2 en T1–T6, 3 en T7–T9; las espinosas T10–T12 cubren los segmentos lumbares y L1 los sacros.
Exploración
- Examen ISNCSCI (ASIA): 10 músculos clave y 28 puntos sensitivos clave por lado, más el examen anal; el nivel neurológico es el segmento más bajo con fuerza y sensibilidad normales en ambos lados
- Signo de Babinski: al estimular el borde externo de la planta, el dedo gordo se extiende y los demás se abren en abanico; es un signo de motoneurona superior (normal en lactantes)
- Signo de Hoffmann: al dar un golpecito en la uña del dedo medio, el pulgar y el índice se flexionan; sugiere lesión de motoneurona superior, a menudo una mielopatía cervical
- Signo de Lhermitte: al flexionar el cuello aparece una sensación eléctrica que baja por la columna o los miembros; orienta a lesión de las columnas dorsales cervicales (esclerosis múltiple, mielopatía)
- Prueba de Romberg: estable con los ojos abiertos, se balancea o cae al cerrarlos; indica pérdida del sentido de posición, como en la enfermedad de las columnas dorsales
- Los reflejos ubican el segmento: bicipital C5–C6, braquiorradial C6, tricipital C7, patelar L3–L4, aquíleo S1; cutáneos abdominales T8–T12, cremasteriano L1–L2, anal y bulbocavernoso S2–S4; el reflejo abolido marca el nivel y los exaltados quedan por debajo
En imágenes
La RM es el estudio de elección: en T2 muestra la compresión por disco, hueso o ligamento y la señal brillante dentro de la médula (edema, mielomalacia, siringe). La TC muestra mejor las fracturas y el conducto óseo; la mielo-TC se usa cuando no es posible la RM.
Problemas frecuentes
- Mielopatía cervical: compresión lenta por discos, espolones o un ligamento engrosado, que causa torpeza en las manos, adormecimiento y marcha inestable.
- Lesión medular por fracturas o luxaciones, que puede causar parálisis por debajo del nivel lesionado.
- Inflamación (mielitis), tumores o problemas de su irrigación.
Cómo se diagnostica
Examen neurológico (fuerza, sensibilidad, reflejos, equilibrio) y resonancia magnética.
Tratamiento
- Compresión medular con síntomas: cirugía para liberarla, como una ACDF en el cuello.
- Lesión aguda: atención de urgencia para estabilizar la columna y luego rehabilitación.
Correlación clínica
- Lesión completa o incompleta: en la completa (ASIA A) no queda función motora ni sensitiva en S4–S5; cualquier preservación sacra (sensibilidad perianal, contracción anal voluntaria) la hace incompleta, con mejor pronóstico
- Síndrome centromedular, el patrón incompleto más frecuente: una persona mayor con columna cervical estrecha y rígida cae e hiperextiende el cuello; brazos más débiles que piernas, peor en las manos, con pérdida sensitiva y vesical variable
- Síndrome de Brown-Séquard (hemisección, p. ej. herida por arma blanca): debilidad y pérdida de vibración y posición del mismo lado, pérdida de dolor y temperatura del lado opuesto que empieza uno o dos segmentos por debajo de la lesión; síndrome medular anterior (arteria espinal anterior): parálisis y analgesia con columnas dorsales respetadas
- Mielopatía espondilótica cervical, el trastorno medular más común en adultos mayores: mano torpe, marcha con base amplia, signo de Hoffmann e hiperreflexia que avanzan lentamente, a menudo con poco dolor cervical
- Cono medular o cola de caballo: la lesión del cono empieza de forma brusca y simétrica, con falla esfinteriana precoz, poco dolor y signos mixtos de motoneurona superior e inferior; la compresión de la cola de caballo suele ser asimétrica, dolorosa y solo de motoneurona inferior
Desarrollo
En el tercer mes fetal la médula ocupa todo el conducto; después la columna crece más rápido, de modo que el cono queda en L3 al nacer y llega al nivel adulto durante la lactancia. Un filum tenso que lo retiene abajo (médula anclada) estira la médula a medida que el niño crece.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome de Morquio (mucopolisacaridosis tipo IV)
- Esclerosis múltiple
- Trauma raquimedular
- Mielopatía cervical degenerativa
- Absceso epidural espinal
- Espina bífida (mielomeningocele)
- Choque neurogénico
- Enfermedad por descompresión y barotrauma de buceo
- Compresión medular maligna
- Tétanos
- Poliomielitis y parálisis flácida aguda
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Degeneración combinada subaguda (vitamina B12)
- Disreflexia autonómica
- Atrofia muscular espinal
- Mielitis transversa
- Trastorno del espectro de neuromielitis óptica
- Siringomielia y malformación de Chiari
- Ataxia de Friedreich
- Mielopatía asociada a HTLV-1 / paraparesia espástica tropical
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Fractura de la columna cervical
- Espondilosis cervical
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿A qué nivel vertebral termina la médula espinal del adulto?
Hacia L1–L2, como cono medular; se continúa con el bulbo raquídeo en el agujero magno.
¿Qué arteria irriga la médula espinal inferior y dónde suele nacer?
La arteria de Adamkiewicz, por lo general a la izquierda entre T9 y T12; la arteria espinal anterior irriga cerca de los dos tercios anteriores de la médula.
¿Cuál es el patrón del síndrome de Brown-Séquard?
Hemisección medular: debilidad y pérdida de vibración y posición del mismo lado; pérdida de dolor y temperatura del lado opuesto.
¿Cuál es la lesión medular incompleta más frecuente y cuál es su cuadro típico?
El síndrome medular central: una persona mayor con columna cervical rígida y estrecha hiperextiende el cuello; brazos más débiles que piernas, sobre todo las manos.
¿Qué hace que una lesión medular sea incompleta en la escala ASIA?
Cualquier preservación sacra (sensibilidad perianal o contracción anal voluntaria en S4–S5); la completa (ASIA A) no la tiene, y las incompletas tienen mejor pronóstico.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- medulla spinalis; substantia alba medullae spinalis TA2 6049
- Español oficial (DeCS)
- Médula espinal DeCS D013116
- Inglés (TA2)
- Spinal cord
- También llamado
- médula
Relacionado
- Duramadre (saco dural)
- Cono medular
- Sustancia gris de la médula
- Arteria vertebral
- Arterias intercostales posteriores
- Arteria espinal anterior
- Arterias espinales posteriores
- Arteria de Adamkiewicz
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Spinal Cord; Neuroanatomy, Spinal Cord Morphology; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Sistema nervioso central: cerebro, núcleos grises centrales, vías de conducción y circulación cerebral; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V Sistema nervioso central, sección 1: Médula espinal.
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
