Glaucome aigu par fermeture de l'angle !

Le glaucome aigu par fermeture de l'angle est une montée brutale de la pression de l'œil, avec œil rouge, douloureux et vision floue ; c'est une urgence.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Élévation brutale de la pression intraoculaire car l'iris obstrue l'angle de drainage de l'œil, empêchant l'humeur aqueuse de s'évacuer. C'est une urgence ophtalmologique pouvant entraîner une perte visuelle définitive en quelques heures à quelques jours.

Qui est touché

Plus fréquent chez les personnes âgées, les femmes, les personnes d'origine est-asiatique et les hypermétropes. Les angles étroits se rétrécissent avec l'âge à mesure que le cristallin s'épaissit.

Causes

Blocage pupillaire : l'iris s'appuie sur le cristallin, l'humeur aqueuse s'accumule derrière l'iris, qui bombe vers l'avant et ferme l'angle
Iris plateau
D'origine cristallinienne : cataracte intumescente ou cristallin luxé
Médicaments dilatant la pupille : anticholinergiques, agonistes adrénergiques, certains antidépresseurs et topiramate (qui ferme l'angle par un autre mécanisme)

Facteurs de risque

Âge supérieur à environ 50 ans
Sexe féminin
Origine est-asiatique ou inuite
Hypermétropie et œil court avec chambre antérieure étroite
Antécédents familiaux de fermeture de l'angle
Faible luminosité, stress, collyres ou médicaments mydriatiques

Physiopathologie

L'humeur aqueuse produite par le corps ciliaire passe normalement par la pupille dans la chambre antérieure et se draine par le trabéculum dans l'angle. Lorsque l'iris est plaqué contre le cristallin ou l'angle, l'écoulement s'arrête et la pression monte rapidement. Une pression élevée rend la cornée œdémateuse et trouble, et comprime la tête du nerf optique, qui peut perdre des fibres de façon définitive.

Classification

Fermeture de l'angle primitive (anatomique) ou secondaire (cristallin, inflammation, néovascularisation, médicaments)
Aiguë, intermittente ou chronique
Suspicion de fermeture primitive de l'angle, fermeture primitive de l'angle, et glaucome primitif par fermeture de l'angle une fois le nerf optique atteint

Symptômes et signes

Douleur oculaire intense et rougeur brutales, habituellement d'un seul œil
Vision floue et halos colorés autour des lumières
Céphalée frontale, nausées et vomissements
Cornée trouble (œdémateuse)
Pupille aréactive, en semi-mydriase, ovalaire
Œil dur au toucher ; chambre antérieure étroite

Diagnostic

Clinique: Reconnu par l'association d'un œil rouge et douloureux, d'une cornée trouble, d'une pupille aréactive en semi-mydriase et d'une chambre antérieure étroite. La gonioscopie confirme la fermeture de l'angle une fois la cornée éclaircie ; l'autre œil est examiné, car il a habituellement lui aussi un angle étroit.
Examens: La tonométrie montre une pression intraoculaire nettement élevée. Acuité visuelle et examen à la lampe à fente. Aucun examen sanguin n'est nécessaire au diagnostic.
Imagerie: La tomographie par cohérence optique du segment antérieur ou la biomicroscopie ultrasonore peuvent montrer l'angle fermé et son mécanisme. L'imagerie de la papille après la crise documente les lésions.

Diagnostic différentiel

Uvéite antérieure aiguë
Conjonctivite
Kératite ou ulcère cornéen
Sclérite
Glaucome secondaire néovasculaire ou inflammatoire
Migraine ou algie vasculaire de la face

Objectif du traitement

Abaisser rapidement la pression pour protéger le nerf optique, rouvrir l'angle en levant le blocage pupillaire, et protéger l'autre œil.

Traitement

Phase aiguë: Collyres hypotonisants associés : bêtabloquants, agonistes alpha-2 et inhibiteurs topiques de l'anhydrase carbonique, plus corticoïdes topiques contre l'inflammation.
Médical: Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique par voie générale et, si nécessaire, agents hyperosmotiques. Les myotiques sont ajoutés une fois la pression abaissée, sauf en cas de fermeture d'origine cristallinienne.
Geste: Iridotomie périphérique au laser : une petite ouverture dans l'iris permet à l'humeur aqueuse de contourner la pupille. Elle traite l'œil atteint et est réalisée à titre préventif sur l'autre œil.
Chirurgical: Extraction du cristallin (chirurgie de la cataracte) ou chirurgie filtrante lorsque l'angle reste fermé ou que l'iridotomie est impossible.
Suivi: Suivi à vie de la pression, de l'angle et du nerf optique, car un glaucome chronique par fermeture de l'angle peut suivre.

Complications

Atteinte définitive du nerf optique et amputation du champ visuel
Occlusion de la veine centrale de la rétine
Décompensation cornéenne
Atrophie irienne et opacités cristalliniennes (glaukomflecken)
Crise sur l'autre œil
Glaucome chronique par fermeture de l'angle

Pronostic

Avec un traitement rapide, beaucoup d'yeux conservent une vision utile. Un délai de plus de quelques heures augmente le risque de perte définitive. Sans iridotomie préventive, l'autre œil a un risque élevé de crise.

Prévention

Gonioscopie chez les personnes à risque, surtout les hypermétropes âgés
Iridotomie laser préventive pour les angles étroits jugés à haut risque
Prudence avec les médicaments mydriatiques chez les personnes ayant des angles étroits connus

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est l'anomalie pupillaire classique du glaucome aigu par fermeture de l'angle ?

Une pupille aréactive, en semi-mydriase, souvent ovalaire, avec une cornée trouble et un œil rouge.

Quel est le mécanisme le plus fréquent de la fermeture aiguë primitive de l'angle ?

Le blocage pupillaire : l'iris est au contact du cristallin, l'humeur aqueuse s'accumule derrière et pousse l'iris périphérique en avant sur l'angle.

Quel acte laser traite la crise et protège l'autre œil ?

L'iridotomie périphérique au laser, qui crée une ouverture de dérivation dans l'iris périphérique.

Quel trouble de la réfraction est un facteur de risque de fermeture de l'angle ?

L'hypermétropie, car l'œil est court et la chambre antérieure étroite.

Pourquoi une fermeture aiguë de l'angle peut-elle être méconnue aux urgences ?

Céphalées, nausées et vomissements peuvent dominer, si bien qu'on la prend pour une migraine ou une maladie digestive.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Angle-Closure Glaucoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Angle iridocornéen mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical