Organes des sens · Tête et cou
Iris !
L'iris est l'anneau coloré de l'œil ; ses deux minuscules muscles modifient la taille de la pupille pour régler la quantité de lumière qui entre.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
L'anneau coloré de l'œil, avec deux minuscules muscles (sphincter et dilatateur).
Ce qu'il fait
Modifie la taille de la pupille pour contrôler la quantité de lumière qui entre.
Rapports
- En avant
- Chambre antérieure et, au-delà, la cornée
- En arrière
- Chambre postérieure ; la face antérieure du cristallin soutient son bord pupillaire, et les procès ciliaires sont en arrière de sa racine
- Contenu
- Muscles sphincter et dilatateur, stroma riche en mélanocytes, et grand cercle artériel de l'iris à sa racine, d'où des vaisseaux radiaires se dirigent vers la pupille
Comment le repérer
L'anneau coloré vu à travers la cornée, avec la pupille en son centre ; sa racine rejoint le corps ciliaire au niveau de l'angle iridocornéen. À la lampe à fente, sa face antérieure montre des cryptes et la collerette, un relief situé à peu de distance du bord pupillaire. Chez l'adulte jeune, la pupille mesure environ 2–4 mm en pleine lumière et jusqu'à 8 mm environ dans l'obscurité, et elle se rétrécit avec l'âge.
Examen clinique
- Réflexe photomoteur direct et consensuel : un déficit efférent (nerf oculomoteur ou iris) laisse cette pupille paresseuse aux deux ; un déficit afférent (nerf optique, rétine) se traduit par un déficit pupillaire afférent relatif au test de l'éclairage alterné
- Réflexe de convergence : une meilleure constriction de près qu'à la lumière (dissociation lumière-convergence) évoque un signe d'Argyll Robertson de la neurosyphilis ou une pupille tonique d'Adie ; la pilocarpine diluée contracte une pupille d'Adie, alors qu'une pupille bloquée par l'atropine reste dilatée même avec la concentration standard
- Anisocorie en faible et en forte lumière : une différence plus grande dans l'obscurité signifie que la petite pupille est anormale (Claude Bernard-Horner) ; plus grande en pleine lumière, que la grande pupille est anormale
- Les collyres d'apraclonidine ou de cocaïne confirment le syndrome de Claude Bernard-Horner : la petite pupille se dilate sous apraclonidine et ne se dilate pas sous cocaïne
En imagerie
Examiné directement à la lampe à fente, avec la gonioscopie pour l'angle à sa racine. L'OCT du segment antérieur et la biomicroscopie ultrasonore montrent son profil en coupe : iris bombé vers l'avant (iris bombé) ou angle étroit dans le glaucome par fermeture de l'angle, et la taille et la profondeur d'un kyste ou d'une tumeur de l'iris. En TDM ou IRM de l'orbite, ce n'est qu'une fine ligne en avant du cristallin.
Problèmes fréquents
- Iritis (uvéite antérieure) : un œil rouge et douloureux avec sensibilité à la lumière.
- Pupilles inégales (anisocorie) : souvent sans gravité, mais une inégalité récente avec une paupière tombante ou un mal de tête nécessite une prise en charge urgente.
Comment le diagnostiquer
Examen à la lampe à fente et vérification de la réaction de chaque pupille à la lumière et à la vision de près.
Traitement
- Collyres corticoïdes et dilatateurs de la pupille pour l'iritis.
- Imagerie urgente quand l'inégalité pupillaire s'accompagne d'autres signes neurologiques.
Corrélation clinique
- L'uvéite antérieure peut coller l'iris au cristallin (synéchies postérieures) et rendre la pupille irrégulière ; si tout le bord adhère, l'iris bombe vers l'avant (iris bombé) et ferme l'angle
- Hétérochromie : iris plus clair du côté d'un syndrome de Claude Bernard-Horner congénital ; aussi syndrome de Waardenburg, iridocyclite hétérochromique de Fuchs et assombrissement sous collyres aux prostaglandines
- Nodules de Lisch (hamartomes pigmentés de l'iris) dans la neurofibromatose de type 1 ; taches de Brushfield dans la trisomie 21
- Des néovaisseaux sur l'iris (rubéose) dans la rétinopathie diabétique proliférante ou l'occlusion veineuse rétinienne annoncent un glaucome néovasculaire
- La fermeture aiguë de l'angle laisse une pupille en semi-mydriase, paresseuse, souvent ovale, dans un œil rouge et douloureux ; les collyres mydriatiques pour un fond d'œil peuvent rarement la déclencher lorsque l'angle est étroit
Variantes anatomiques
- Membrane pupillaire persistante : fins filaments en travers de la pupille, reliquats de cette membrane fœtale, fréquents et habituellement sans conséquence
Développement
Les muscles de l'iris proviennent du neuroectoderme de la cupule optique, exception parmi les muscles ; le stroma provient de la crête neurale. Un défaut de fermeture de la fissure optique laisse un colobome inféronasal (en trou de serrure). Une fine membrane vasculaire ferme la pupille fœtale jusque peu avant la naissance. L'aniridie (PAX6) peut faire partie du syndrome WAGR avec tumeur de Wilms.
Moyen mnémotechnique
Le Parasympathique rend la Pupille Punctiforme ; le sympathique l'ouvre grand pour la fuite ou le combat.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est l'innervation du sphincter et du dilatateur de la pupille ?
Sphincter : parasympathique (Edinger–Westphal, nerf oculomoteur, ganglion ciliaire, nerfs ciliaires courts) ; dilatateur : sympathique, par les nerfs ciliaires longs.
Pourquoi une paralysie compressive du nerf oculomoteur donne-t-elle une pupille dilatée et aréactive ?
Les fibres pupillaires cheminent à la périphérie du nerf oculomoteur, si bien qu'une compression (anévrisme de l'artère communicante postérieure, engagement de l'uncus) les atteint en premier.
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Claude Bernard-Horner ?
Une petite pupille qui se dilate lentement dans l'obscurité, un ptosis discret et une anhidrose, par une lésion en un point quelconque de la voie sympathique.
Si l'anisocorie est plus marquée en faible lumière, quelle pupille est anormale ?
La petite pupille, qui ne se dilate pas, comme dans le syndrome de Claude Bernard-Horner ; une différence plus grande en pleine lumière signifie que la grande pupille est anormale.
Qu'annoncent des néovaisseaux sur l'iris (rubéose) ?
Un glaucome néovasculaire, typiquement dû à une rétinopathie diabétique proliférante ou à une occlusion veineuse rétinienne.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- iris TA2 6753
- Espagnol officiel (DeCS)
- Iris DeCS D007498
- Anglais (TA2)
- Iris
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Iris Sphincter Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye; 14.1 Sensory Perception (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; 15.2 Autonomic Reflexes and Homeostasis (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; 16.3 The Cranial Nerve Exam (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
