Système nerveux · Membre supérieur
Divisions du plexus !
Les divisions du plexus brachial se trouvent derrière la clavicule ; elles séparent les fibres nerveuses destinées à l'avant et à l'arrière du bras.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Chaque tronc se divise en une division antérieure et une division postérieure derrière la clavicule.
Ce qu'il fait
Séparent les fibres destinées aux muscles antérieurs (fléchisseurs) et postérieurs (extenseurs).
Rapports
- Trajet
- Chaque tronc se divise près du bord latéral de la première côte, derrière la clavicule ; les divisions descendent par l'apex de l'aisselle (entre la clavicule, la première côte et le bord supérieur de la scapula) et se regroupent en faisceaux
- En avant
- La clavicule et le muscle subclavier ; la veine subclavière se trouve plus en avant et en dedans
- Médial
- La troisième partie de l'artère subclavière, en avant et en dedans du faisceau nerveux lorsque tous deux croisent la première côte
- Au-dessous
- La première côte et, en dessous, le dôme pleural
Comment le repérer
Non palpables : elles sont cachées derrière le tiers moyen de la clavicule. En échographie, on les trouve en suivant les troncs vers le bas, à côté de l'artère subclavière, jusqu'à l'endroit où les faisceaux passent sous la clavicule ; en chirurgie, on les atteint en réclinant ou en sectionnant la clavicule et le subclavier.
Examen clinique
- Manœuvre costo-claviculaire (garde-à-vous militaire) : les épaules tirées en arrière et en bas réduisent l'espace entre la clavicule et la première côte ; la reproduction des symptômes ou un pouls radial qui s'efface évoquent une compression à ce niveau
En imagerie
L'IRM est l'examen principal du plexus. Au-dessus de la clavicule, l'échographie montre les troncs et les divisions comme un amas de cercles hypoéchogènes en dehors de l'artère subclavière (« grappe de raisin »), mais pas derrière la clavicule. En traumatologie, l'IRM recherche un œdème, une discontinuité ou une cicatrice ; l'avulsion radiculaire se voit mieux en myélo-scanner ou en myélo-IRM. Les radiographies montrent une fracture de la clavicule ou une côte cervicale.
Problèmes fréquents
- Lésions par étirement lors d'accidents de moto ou de chutes qui écartent brutalement la tête et l'épaule.
- Lésion obstétricale (paralysie d'Erb) touchant le tronc supérieur : le bras pend en rotation interne (« pourboire du serveur »).
- Compression au défilé thoraco-brachial, entre la clavicule et la première côte.
Comment le diagnostiquer
Un examen détaillé de la force et de la sensibilité dans le territoire de chaque nerf. L'IRM, l'EMG et les études de conduction nerveuse précisent le niveau et la gravité.
Traitement
- Rééducation et surveillance de la récupération ; beaucoup de lésions par étirement s'améliorent.
- Chirurgie de réparation nerveuse, de greffe ou de transfert nerveux pour les lésions qui ne récupèrent pas, idéalement en quelques mois.
Corrélation clinique
- Les fractures de la clavicule lèsent rarement les divisions au moment du traumatisme, mais un fragment déplacé ou un cal abondant d'une fracture du tiers moyen peuvent les comprimer plus tard
- Le bloc sus-claviculaire est réalisé au niveau troncs-divisions, où le plexus est le plus compact ; la plèvre juste en dessous explique le risque classique de pneumothorax
- Les lésions isolées des divisions sont rares ; la plupart des lésions à ce niveau s'intègrent dans une atteinte combinée sus- et sous-claviculaire du plexus
Développement
Les muscles du membre se forment à partir d'une masse ventrale (futurs fléchisseurs) et d'une masse dorsale (futurs extenseurs) ; les divisions antérieures se développent dans la masse ventrale et les divisions postérieures dans la masse dorsale, ce qui explique la répartition fléchisseurs/extenseurs des faisceaux.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Combien de divisions le plexus brachial compte-t-il, et où se situent-elles ?
Six, trois antérieures et trois postérieures, derrière le tiers moyen de la clavicule ; elles ne donnent aucune branche nommée.
Pourquoi le faisceau postérieur innerve-t-il tous les muscles extenseurs du membre supérieur ?
Parce que les trois divisions postérieures du plexus brachial s'unissent pour le former ; les divisions antérieures vont aux fléchisseurs.
Comment une fracture du tiers moyen de la clavicule peut-elle atteindre les divisions du plexus brachial ?
Rarement au moment du traumatisme, mais un fragment déplacé ou un cal abondant peuvent les comprimer plus tard, souvent avec les vaisseaux subclaviers.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- divisio anterior trunci superioris plexus brachialis TA2 6399
- Espagnol officiel (DeCS)
- Divisiones anteriores y posteriores de los troncos del plexo braquial
- Anglais (TA2)
- Brachial plexus divisions
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus.
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
