Clavicule !

La clavicule est l'os long situé à l'avant de l'épaule ; elle maintient le bras écarté du tronc et transmet ses forces au tronc.

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Ce que c'est

La clavicule en forme de S, entre le sternum et l'omoplate.

Ce qu'il fait

Maintient l'épaule écartée sur le côté et transmet les forces du bras au tronc.

Rapports

Au-dessus: Chef claviculaire du sterno-cléido-mastoïdien en dedans et partie supérieure du trapèze en dehors ; les nerfs supraclaviculaires la croisent sous la peau et sont exposés lors de l'ostéosynthèse par plaque
En avant: Origine du chef claviculaire du grand pectoral en dedans et du deltoïde antérieur en dehors
Au-dessous: Muscle subclavier dans sa gouttière ; tubercule conoïde et ligne trapézoïde avec les ligaments coraco-claviculaires ; le ligament costo-claviculaire relie l'extrémité médiale à la première côte
En arrière: La veine subclavière, l'artère subclavière et les divisions du plexus brachial cheminent en arrière des deux tiers médiaux à travers l'espace costo-claviculaire
Médial: Articulation sterno-claviculaire avec le manubrium et le disque sterno-claviculaire, maintenue surtout par les ligaments sterno-claviculaires et le ligament costo-claviculaire
Latéral: Articulation acromio-claviculaire avec l'acromion, le disque acromio-claviculaire et le ligament acromio-claviculaire

Comment le repérer

Sous-cutanée sur toute sa longueur : on la suit depuis l'incisure jugulaire vers le dehors le long de sa courbure en S jusqu'à l'articulation acromio-claviculaire, perçue comme une petite marche juste en dedans de l'acromion. Une fracture se traduit par une saillie visible ou une tension de la peau sur la diaphyse.

En imagerie

Une incidence de face plus une seconde incidence avec un rayon incliné vers la tête montrent les fractures de la diaphyse et leur raccourcissement. L'articulation acromio-claviculaire nécessite une exposition plus douce avec un rayon légèrement incliné vers la tête (incidence de Zanca). L'articulation sterno-claviculaire est mal vue sur les clichés standard : la TDM est l'examen de référence pour les lésions de l'extrémité médiale.

Problèmes fréquents

Fracture, en général du tiers moyen, après une chute sur l'épaule ou sur la main tendue.
Usure ou arthrose à l'une ou l'autre extrémité (articulation acromio-claviculaire ou sterno-claviculaire).

Comment le diagnostiquer

Examen à la recherche d'une bosse, d'une douleur à la palpation et d'une peau soulevée par l'os. Les radiographies montrent la fracture et le déplacement des fragments.

Traitement

La plupart consolident avec une écharpe et une mobilisation douce précoce.
Chirurgie (plaque et vis ou broche centromédullaire) quand les fragments sont très déplacés ou raccourcis, ou que la peau est menacée.

Corrélation clinique

Les fractures du tiers latéral qui détachent le fragment médial des ligaments coraco-claviculaires sont instables et consolident moins sûrement que les fractures de la diaphyse
La luxation sterno-claviculaire postérieure peut comprimer la trachée, l'œsophage et les gros vaisseaux en arrière du manubrium : c'est une urgence médicale
L'os le plus souvent fracturé lors de l'accouchement ; le nouveau-né bouge moins le bras et le réflexe de Moro est plus faible de ce côté
Un cal volumineux ou un cal vicieux peut rétrécir l'espace costo-claviculaire et comprimer le plexus brachial ou les vaisseaux subclaviers

Variantes anatomiques

Différences selon le sexe : chez l'homme, elle tend à être plus longue, plus épaisse et plus fortement courbée
Une fosse rhomboïde profonde (empreinte du ligament costo-claviculaire) sous l'extrémité médiale peut simuler une érosion sur la radiographie

Développement

Premier os du corps à commencer à s'ossifier (vers la cinquième à sixième semaine de vie fœtale), surtout par ossification membranaire. Son épiphyse médiale est la dernière du corps à fusionner, entre le début et le milieu de la vingtaine ; chez le jeune adulte, un décollement épiphysaire peut donc simuler une luxation sterno-claviculaire. Les clavicules sont hypoplasiques ou absentes dans la dysplasie cléido-crânienne.

Maladies associées

Fracture de la clavicule

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Dans une fracture de la diaphyse claviculaire, quels muscles déplacent les deux fragments ?

Le sterno-cléido-mastoïdien attire le fragment médial vers le haut ; le poids du bras abaisse le fragment latéral et le grand pectoral l'attire en dedans, raccourcissant l'épaule.

Quelles structures vasculo-nerveuses passent en arrière des deux tiers médiaux de la clavicule ?

La veine subclavière, l'artère subclavière et le plexus brachial, qui croisent la première côte à travers l'espace costo-claviculaire ; le muscle subclavier s'interpose entre eux et l'os.

Quels ligaments suspendent la scapula à la clavicule, et pourquoi leur état compte-t-il dans les disjonctions acromio-claviculaires ?

Les ligaments coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde) ; leur rupture ou non distingue les disjonctions acromio-claviculaires bénignes des graves.

Pourquoi une luxation sterno-claviculaire postérieure de la clavicule est-elle une urgence médicale ?

L'extrémité médiale de la clavicule peut comprimer la trachée, l'œsophage et les gros vaisseaux en arrière du manubrium.

Quel examen d'imagerie est la référence pour les lésions de l'extrémité médiale de la clavicule ?

La TDM, car l'articulation sterno-claviculaire est mal vue sur les clichés standard.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): clavicula TA2 1168
Espagnol officiel (DeCS): Clavícula
Anglais (TA2): Clavicle

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Clavicle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Clavicule mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical