Sistema nervoso · Membro superior
Divisões do plexo !
As divisões do plexo braquial ficam atrás da clavícula; separam as fibras nervosas destinadas à face anterior e à face posterior do braço.
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O que é
Cada tronco se divide numa divisão anterior e numa posterior atrás da clavícula.
O que faz
Separam as fibras para os músculos anteriores (flexores) e posteriores (extensores).
Relações
- Trajeto
- Cada tronco se divide perto da borda lateral da primeira costela, atrás da clavícula; as divisões descem pelo ápice da axila (entre a clavícula, a primeira costela e a borda superior da escápula) e se reagrupam como fascículos
- Na frente
- A clavícula e o músculo subclávio; a veia subclávia fica mais à frente e medial
- Medial
- A terceira parte da artéria subclávia, à frente e medial ao feixe, quando ambos cruzam a primeira costela
- Abaixo
- A primeira costela e, abaixo dela, a cúpula da pleura
Como localizar
Não são palpáveis: ficam ocultas atrás do terço médio da clavícula. Na ultrassonografia, são encontradas seguindo os troncos para baixo, ao lado da artéria subclávia, até onde os feixes passam sob a clavícula; na cirurgia, são alcançadas afastando ou seccionando a clavícula e o subclávio.
Exame físico
- Manobra costoclavicular (posição militar): ombros puxados para trás e para baixo estreitam o espaço entre a clavícula e a primeira costela; reprodução dos sintomas ou enfraquecimento do pulso radial sugere compressão nesse local
Nos exames de imagem
A RM é o principal exame do plexo. Acima da clavícula, a ultrassonografia mostra troncos e divisões como um aglomerado de círculos escuros lateral à artéria subclávia («cacho de uva»), mas não atrás da clavícula. No trauma, a RM busca edema, descontinuidade ou cicatriz; a avulsão radicular é mais bem vista na mielotomografia ou na mielorressonância. As radiografias mostram fratura da clavícula ou costela cervical.
Problemas frequentes
- Lesões por estiramento em acidentes de moto ou quedas que afastam a cabeça do ombro com força.
- Lesão no parto (paralisia de Erb) que afeta o tronco superior: o braço fica pendente e rodado para dentro (posição de «gorjeta de garçom»).
- Compressão no desfiladeiro torácico, entre a clavícula e a primeira costela.
Como se diagnostica
Um exame detalhado da força e da sensibilidade na área de cada nervo. A RM e a eletroneuromiografia (ENMG) mostram o nível e a gravidade.
Tratamento
- Fisioterapia e acompanhamento da recuperação; muitas lesões por estiramento melhoram.
- Cirurgia de reparo, enxerto ou transferência de nervo nas lesões que não se recuperam, idealmente em poucos meses.
Correlação clínica
- As fraturas da clavícula raramente lesam as divisões no momento do trauma, mas um fragmento desviado ou um calo abundante de uma fratura do terço médio pode comprimi-las mais tarde
- O bloqueio supraclavicular é feito no nível tronco–divisão, onde o plexo é mais compacto; a pleura logo abaixo explica o risco clássico de pneumotórax
- Lesões isoladas das divisões são raras; a maioria das lesões nesse nível faz parte de uma lesão combinada supraclavicular e infraclavicular do plexo
Desenvolvimento
Os músculos do membro se formam a partir de uma massa ventral (futuros flexores) e de uma massa dorsal (futuros extensores); as divisões anteriores crescem na massa ventral e as posteriores na massa dorsal, o que explica a separação flexora/extensora dos fascículos.
Doenças relacionadas
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Quantas divisões o plexo braquial tem, e onde elas ficam?
Seis, três anteriores e três posteriores, atrás do terço médio da clavícula; não emitem ramos nomeados.
Por que o fascículo posterior inerva todos os músculos extensores do membro superior?
Porque as três divisões posteriores do plexo braquial se unem para formá-lo; as divisões anteriores vão para os flexores.
Como uma fratura do terço médio da clavícula pode afetar as divisões do plexo braquial?
Raramente no momento do trauma, mas um fragmento desviado ou um calo abundante pode comprimi-las mais tarde, muitas vezes junto com os vasos subclávios.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- divisio anterior trunci superioris plexus brachialis TA2 6399
- Espanhol oficial (DeCS)
- Divisiones anteriores y posteriores de los troncos del plexo braquial
- Inglês (TA2)
- Brachial plexus divisions
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus.
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