Système nerveux · Membre supérieur
Faisceau postérieur !
Le faisceau postérieur du plexus brachial se trouve dans l'aisselle en arrière de l'artère axillaire ; il donne les nerfs axillaire et radial.
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Ce que c'est
Le faisceau postérieur du plexus, derrière l'artère axillaire.
Ce qu'il fait
Donne les nerfs axillaire et radial.
Rapports
- Trajet
- Formé en arrière de la première partie de l'artère axillaire par les trois divisions postérieures, il se situe en arrière de la deuxième partie, en profondeur du petit pectoral, et se termine au bord inférieur de ce muscle en se divisant en nerf axillaire et nerf radial
- En avant
- L'artère axillaire (deuxième partie), avec le petit pectoral en avant d'elle
- En arrière
- Le subscapulaire et la paroi postérieure de l'aisselle, le long de laquelle descendent ses branches subscapulaires et thoraco-dorsale
Comment le repérer
À la dissection, soulever l'artère axillaire vers l'avant sous la clavicule montre le faisceau postérieur juste derrière elle, sur le subscapulaire. En échographie infraclaviculaire, il se situe juste en profondeur de l'artère, cible habituelle d'une injection unique qui diffuse aux trois faisceaux.
Examen clinique
- Deltoïde, grand dorsal (test de la toux sur le pli axillaire postérieur), triceps et extenseurs du poignet et des doigts : une faiblesse touchant à la fois les muscles axillaire, thoraco-dorsal et radiaux situe la lésion au faisceau
- Réflexe tricipital (C7) diminué ; piqûre sur la partie basse du deltoïde et sur le dos de la première commissure
En imagerie
En échographie infraclaviculaire et en IRM sagittale, il se situe en arrière de la deuxième partie de l'artère axillaire, le plus profond des trois faisceaux. L'IRM est l'examen principal après un traumatisme, à la recherche d'un œdème, d'une discontinuité ou d'une cicatrice. En cas de luxation antérieure de l'épaule ou de fracture de l'humérus proximal, les radiographies montrent la cause, et ses branches axillaire et radiale sont vérifiées cliniquement.
Problèmes fréquents
- Lésions par étirement lors d'accidents de moto ou de chutes qui écartent brutalement la tête et l'épaule.
- Lésion obstétricale (paralysie d'Erb) touchant le tronc supérieur : le bras pend en rotation interne (« pourboire du serveur »).
- Compression au défilé thoraco-brachial, entre la clavicule et la première côte.
Comment le diagnostiquer
Un examen détaillé de la force et de la sensibilité dans le territoire de chaque nerf. L'IRM, l'EMG et les études de conduction nerveuse précisent le niveau et la gravité.
Traitement
- Rééducation et surveillance de la récupération ; beaucoup de lésions par étirement s'améliorent.
- Chirurgie de réparation nerveuse, de greffe ou de transfert nerveux pour les lésions qui ne récupèrent pas, idéalement en quelques mois.
Corrélation clinique
- Les lésions du faisceau postérieur font suite aux luxations antérieures de l'épaule, aux fractures de l'humérus proximal et aux plaies pénétrantes de l'aisselle : faiblesse du deltoïde et des extenseurs du poignet avec un biceps normal
- Paralysie des béquillards ou paralysie du samedi soir : la pression d'une béquille dans l'aisselle atteint le nerf radial au-dessus de ses branches tricipitales ; un bras pendu par-dessus le dossier d'une chaise le comprime dans le sillon radial et épargne le triceps
- Faisceau postérieur ou radiculopathie C7 : C7 affaiblit aussi la flexion du poignet et la pronation (fléchisseur radial du carpe, rond pronateur) et épargne le deltoïde ; une lésion du faisceau fait l'inverse
Variantes anatomiques
- Les plexus préfixés et postfixés modifient sa composition radiculaire, et certaines de ses branches (nerf thoraco-dorsal ou subscapulaire inférieur) peuvent naître du nerf axillaire ou radial plutôt que du faisceau lui-même
Développement
Il rassemble toutes les divisions postérieures, nerfs de la masse musculaire dorsale (extenseurs). Lorsque le membre supérieur pivote vers l'extérieur d'environ 90° au cours de la 7e semaine, cette masse se retrouve tournée vers l'arrière ; tous les muscles innervés par le faisceau se situent donc à la face postérieure de l'épaule, du bras ou de l'avant-bras, ou dans la paroi axillaire postérieure.
Moyen mnémotechnique
Branches du faisceau postérieur, « ULTRA » (moyen mnémotechnique anglais) : Upper subscapular, Lower subscapular, Thoracodorsal, Radial, Axillary, soit les nerfs subscapulaire supérieur, subscapulaire inférieur, thoraco-dorsal, radial et axillaire.
Maladies associées
Testez-vous
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Comment le faisceau postérieur du plexus brachial est-il formé, et quelles branches donne-t-il ?
Par les trois divisions postérieures (C5-T1) ; il donne les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur, thoraco-dorsal, axillaire et radial.
En quoi la paralysie des béquillards diffère-t-elle de la paralysie du samedi soir ?
La pression d'une béquille dans l'aisselle atteint le faisceau postérieur ou le nerf radial haut, si bien que le triceps est faible ; un bras par-dessus une chaise comprime le sillon radial et épargne le triceps.
Comment distingue-t-on une lésion du faisceau postérieur d'une radiculopathie C7 ?
C7 affaiblit aussi la flexion du poignet et la pronation et épargne le deltoïde ; une lésion du faisceau postérieur affaiblit le deltoïde et épargne ces mouvements.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- fasciculus posterior plexus brachialis TA2 6416
- Espagnol officiel (DeCS)
- Fascículo posterior del plexo braquial
- Anglais (TA2)
- Posterior cord of the brachial plexus
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
