Système nerveux · Membre supérieur
Faisceau médial !
Le faisceau médial du plexus brachial se trouve dans l'aisselle du côté interne de l'artère axillaire ; il donne le nerf ulnaire et une partie du nerf médian.
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Ce que c'est
Le faisceau interne (médial) du plexus, à côté de l'artère axillaire.
Ce qu'il fait
Donne le nerf ulnaire et une partie du nerf médian.
Rapports
- Trajet
- Prolongement de la division antérieure du tronc inférieur ; il se situe d'abord en arrière de la première partie de l'artère axillaire, puis en dedans de la deuxième partie, et se divise au bord inférieur du petit pectoral en nerf ulnaire et racine médiale du nerf médian
- En avant
- Petit pectoral, que perfore sa branche, le nerf pectoral médial
- Latéral
- L'artère axillaire (deuxième partie)
- Médial
- La veine axillaire, longée par le groupe latéral des nœuds lymphatiques axillaires
- En arrière
- Le subscapulaire sur la paroi postérieure de l'aisselle
Comment le repérer
En profondeur du petit pectoral, entre l'artère et la veine axillaires. En échographie infraclaviculaire, c'est le faisceau le plus médial, souvent en partie derrière l'artère ; à la dissection, on le suit en remontant la branche médiale du « M » à partir du nerf ulnaire.
Examen clinique
- Abduction contrariée de l'index (premier interosseux dorsal) et abduction palmaire du pouce (court abducteur du pouce) : une faiblesse des deux, muscles ulnaires et médians, situe la lésion au-dessus du coude, au faisceau médial, au tronc inférieur ou en C8-T1
- Piqûre sur la face médiale du bras et de l'avant-bras : une perte conforte une lésion du faisceau médial ou du tronc inférieur
- Le signe de Froment et la griffe de l'annulaire et de l'auriculaire traduisent la composante ulnaire
En imagerie
En échographie infraclaviculaire et en IRM sagittale, il se situe en dedans de la deuxième partie de l'artère axillaire, souvent entre l'artère et la veine. L'IRM est l'examen principal du plexus. Une tumeur de l'apex pulmonaire (Pancoast) atteint le tronc inférieur et le faisceau médial : une radiographie thoracique peut la montrer, et l'IRM montre le mieux l'envahissement du plexus. Les radiographies ou le scanner montrent aussi une côte cervicale.
Problèmes fréquents
- Lésions par étirement lors d'accidents de moto ou de chutes qui écartent brutalement la tête et l'épaule.
- Lésion obstétricale (paralysie d'Erb) touchant le tronc supérieur : le bras pend en rotation interne (« pourboire du serveur »).
- Compression au défilé thoraco-brachial, entre la clavicule et la première côte.
Comment le diagnostiquer
Un examen détaillé de la force et de la sensibilité dans le territoire de chaque nerf. L'IRM, l'EMG et les études de conduction nerveuse précisent le niveau et la gravité.
Traitement
- Rééducation et surveillance de la récupération ; beaucoup de lésions par étirement s'améliorent.
- Chirurgie de réparation nerveuse, de greffe ou de transfert nerveux pour les lésions qui ne récupèrent pas, idéalement en quelques mois.
Corrélation clinique
- Les traumatismes sous-claviculaires et la chirurgie axillaire peuvent le léser en même temps que la veine axillaire
- La tumeur de Pancoast et le syndrome du défilé thoraco-brachial neurogène donnent un tableau semblable à partir du tronc inférieur ; un syndrome de Claude Bernard-Horner (racine T1) et des signes sus-claviculaires orientent au-dessus des faisceaux
- Conduction nerveuse : une réponse sensitive anormale du nerf cutané médial de l'avant-bras avec des réponses motrices ulnaires et thénariennes anormales localise la lésion au faisceau médial ou au tronc inférieur
Variantes anatomiques
- Les racines médiale et latérale peuvent s'unir bas dans le bras, si bien que le nerf médian se forme sous l'aisselle
- Les plexus préfixés ou postfixés décalent son contenu radiculaire vers le haut (C7-C8) ou vers le bas (T1-T2)
Développement
Il provient de la division antérieure du tronc inférieur (C8-T1), segments du bord postaxial (ulnaire) du bourgeon de membre ; d'où sa part du côté ulnaire de la loge des fléchisseurs, des muscles intrinsèques de la main et de la peau de la face médiale du bras et de l'avant-bras.
Moyen mnémotechnique
Branches du faisceau médial, « M4U » (moyen mnémotechnique anglais) : nerf pectoral médial, nerf cutané médial du bras, nerf cutané médial de l'avant-bras, racine médiale du nerf médian (les quatre M), nerf ulnaire (le U).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles racines forment le faisceau médial du plexus brachial, et quelles fibres motrices transporte-t-il ?
C8-T1, issues du tronc inférieur ; il transporte les fibres motrices de tous les petits muscles de la main, ulnaires comme thénariens.
Qu'est-ce qui distingue une lésion du faisceau médial d'une lésion du nerf ulnaire au coude ?
L'hypoesthésie de la face médiale de l'avant-bras : le faisceau médial donne le nerf cutané médial de l'avant-bras, qu'une lésion ulnaire au coude épargne.
Entre quelles deux structures le faisceau médial du plexus brachial se situe-t-il dans l'aisselle ?
Entre la deuxième partie de l'artère axillaire (en dehors) et la veine axillaire (en dedans), en arrière du petit pectoral.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- fasciculus medialis plexus brachialis TA2 6417
- Espagnol officiel (DeCS)
- Fascículo medial del plexo braquial
- Anglais (TA2)
- Medial cord of the brachial plexus
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
