Nerf médian !

Le nerf médian descend au milieu du bras et traverse le canal carpien ; il donne la sensibilité du côté pouce de la main et fait bouger l'éminence thénar.

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Ce que c'est

Le nerf qui descend au milieu du bras et de l'avant-bras et traverse le canal carpien.

Ce qu'il fait

Sensibilité du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire ; innerve la plupart des fléchisseurs de l'avant-bras et l'éminence thénar.

L'essentiel

Croise l'artère brachiale à mi-bras, habituellement en avant d'elle, passant de son côté latéral à son côté médial ; dans la fosse cubitale, il est le plus médial du trio tendon du biceps, artère et nerf
Quitte la fosse cubitale entre les deux chefs du rond pronateur, donne le nerf interosseux antérieur et passe sous l'arcade fibreuse du fléchisseur superficiel des doigts
Lésion au niveau du coude ou au-dessus : « main de bénédiction » (main du prédicateur) en serrant le poing (index et majeur restent tendus) ; lésion au poignet : amyotrophie thénarienne avec le pouce dans l'alignement des doigts (« main de singe »)
Ne donne aucune branche musculaire dans l'aisselle ni dans le bras (seulement des rameaux pour l'artère brachiale) ; sa première branche motrice, destinée au rond pronateur, naît au coude

Rapports

Trajet: Formé par ses deux racines en avant de l'artère axillaire, il chemine en dehors de l'artère brachiale, la croise à mi-bras et se situe en dedans d'elle au coude ; il passe entre les chefs du rond pronateur, chemine entre le FDS et le FDP, devient superficiel juste au-dessus du poignet et entre dans le canal carpien
En avant: Au coude, l'aponévrose bicipitale et la veine médiane du coude ; au poignet, le tendon du long palmaire (lorsqu'il est présent) et le rétinaculum des fléchisseurs
En arrière: Le brachial au coude ; le fléchisseur profond des doigts dans l'avant-bras
Latéral: Le tendon du biceps et l'artère brachiale dans la fosse cubitale ; le tendon du fléchisseur radial du carpe au poignet
Médial: Les tendons du fléchisseur superficiel des doigts au poignet

Comment le repérer

Au coude, il se trouve juste en dedans du pouls de l'artère brachiale, lui-même en dedans du tendon du biceps (rendu saillant par une flexion contrariée du coude). Au poignet, il se situe sous le tendon du long palmaire ou juste du côté radial de celui-ci, entre lui et le tendon du fléchisseur radial du carpe.

Examen clinique

Abduction palmaire du pouce contre résistance (court abducteur du pouce, « test du stylo ») : le test moteur le plus utile du nerf médian au poignet
Test de Phalen : poignets maintenus en flexion complète pendant environ une minute, il déclenche des fourmillements dans les doigts du territoire médian et conforte un syndrome du canal carpien ; le signe de Tinel et le test de compression carpienne (Durkan) vont dans le même sens
Piqûre ou discrimination de deux points à l'extrémité de l'index, zone innervée par le seul nerf médian
Test de compression du rond pronateur : une pression ferme sur la partie proximale du rond pronateur reproduisant les fourmillements, avec une hypoesthésie de la paume, évoque un syndrome du rond pronateur plutôt qu'un syndrome du canal carpien

En imagerie

L'échographie est habituellement la première imagerie. Dans le syndrome du canal carpien, le nerf est tuméfié et hypoéchogène à l'entrée du canal (niveau du pisiforme), où l'on mesure sa surface de section, et aplati sous le rétinaculum. L'échographie ou l'IRM montrent aussi les masses, un nerf bifide ou une artère médiane persistante. L'électroneuromyographie reste la référence ; l'IRM montre la dénervation thénarienne.

Problèmes fréquents

Syndrome du canal carpien : compression au poignet, la compression nerveuse la plus fréquente de l'organisme.
Lésé par des plaies du poignet ou par des fractures proches du coude chez l'enfant.
Éminence thénar faible et atrophiée en cas de compression ancienne.

Comment le diagnostiquer

Sensibilité du pouce, de l'index et du majeur, force du pouce, signes de Tinel et de Phalen. Études de conduction nerveuse et EMG.

Traitement

Attelle, adaptation des activités et infiltration pour le syndrome du canal carpien léger.
Libération du canal carpien quand les symptômes sont permanents ou que le nerf est atteint.
Réparation microchirurgicale après une section.

Corrélation clinique

Fracture supracondylienne de l'humérus en extension chez l'enfant : le déplacement postéro-latéral du fragment distal étire le nerf médian (le plus souvent ses fibres du nerf interosseux antérieur) et l'artère brachiale sur le fragment proximal
Syndrome du rond pronateur : une compression au coude (ligament de Struthers, aponévrose bicipitale, rond pronateur, arcade du FDS) donne une douleur de l'avant-bras et une hypoesthésie de la base de la paume, que le syndrome du canal carpien épargne
La libération du canal carpien sectionne le rétinaculum des fléchisseurs du côté ulnaire du nerf, à distance de la branche motrice récurrente et de la branche cutanée palmaire
Les plaies du poignet par verre ou couteau le sectionnent entre les tendons du long palmaire et du fléchisseur radial du carpe, souvent avec des tendons fléchisseurs
Une ponction veineuse profonde du côté médial de la fosse cubitale peut l'atteindre, bien que l'aponévrose bicipitale le protège habituellement

Variantes anatomiques

Anastomose de Martin-Gruber : une branche du nerf médian ou du nerf interosseux antérieur vers le nerf ulnaire dans l'avant-bras, si bien que certains muscles « ulnaires » de la main continuent de fonctionner après une lésion ulnaire haute
Processus supracondylaire de l'humérus avec un ligament de Struthers tendu vers l'épicondyle médial ; le nerf, parfois avec l'artère brachiale, passe sous lui et peut être comprimé
Nerf médian bifide dans le canal carpien, souvent avec une artère médiane persistante entre les deux moitiés
Anastomose de Riche-Cannieu dans la paume, entre la branche motrice récurrente et la branche profonde du nerf ulnaire

Développement

Chez l'embryon, une artère médiane accompagne le nerf et constitue l'artère principale de l'avant-bras ; elle régresse normalement à mesure que les artères radiale et ulnaire se développent. Lorsqu'elle persiste, elle suit le nerf jusque dans la paume, parfois entre les moitiés d'un nerf bifide, et peut contribuer à la compression dans le canal carpien.

Moyen mnémotechnique

Fosse cubitale, de dehors en dedans : « TAN » (moyen mnémotechnique anglais : Tendon of biceps, Artery, Nerve, soit tendon du biceps, artère, nerf). Muscles de la main innervés par le médian : « LOAF » (Lumbricals 1-2, Opponens pollicis, Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis, soit les 1er et 2e lombricaux, l'opposant du pouce, le court abducteur du pouce et le court fléchisseur du pouce).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Dans la fosse cubitale, où se situe le nerf médian par rapport au tendon du biceps et à l'artère brachiale ?

Le plus en dedans : tendon du biceps, puis artère brachiale, puis nerf médian, de dehors en dedans.

Quel est l'aspect de la main après une lésion du nerf médian au coude, comparée à une lésion au poignet ?

Au niveau du coude ou au-dessus, « main de bénédiction » en serrant le poing (index et majeur restent tendus) ; au poignet, amyotrophie thénarienne avec le pouce dans l'alignement des doigts (« main de singe »).

Quel est le test moteur le plus utile du nerf médian au poignet ?

L'abduction palmaire contrariée du pouce (court abducteur du pouce, « test du stylo »).

Quel symptôme distingue le syndrome du rond pronateur du syndrome du canal carpien dans la compression du nerf médian ?

L'hypoesthésie de la base de la paume : la branche cutanée palmaire naît avant le canal carpien ; le syndrome du canal carpien l'épargne donc, contrairement au syndrome du rond pronateur.

Quelle fracture de l'enfant étire classiquement le nerf médian, et quelle partie de celui-ci ?

La fracture supracondylienne de l'humérus en extension avec déplacement postéro-latéral ; le plus souvent ses fibres interosseuses antérieures, avec l'artère brachiale.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): nervus medianus TA2 6459
Espagnol officiel (DeCS): Nervio mediano
Anglais (TA2): Median nerve

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nerf médian mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical