Sistema nervoso · Membro superior
Fascículo medial !
O fascículo medial do plexo braquial fica na axila, do lado interno da artéria axilar; origina o nervo ulnar e parte do nervo mediano.
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O que é
O feixe interno do plexo, ao lado da artéria axilar.
O que faz
Origina o nervo ulnar e parte do nervo mediano.
Relações
- Trajeto
- Continuação da divisão anterior do tronco inferior; fica primeiro atrás da primeira parte da artéria axilar, depois medial à segunda parte, e se divide na borda inferior do peitoral menor no nervo ulnar e na raiz medial do nervo mediano
- Na frente
- Peitoral menor, que seu ramo peitoral medial perfura
- Lateral
- A artéria axilar (segunda parte)
- Medial
- A veia axilar, com o grupo lateral de linfonodos axilares ao longo dela
- Atrás
- Subescapular na parede posterior da axila
Como localizar
Profundo ao peitoral menor, entre a artéria axilar e a veia axilar. Na ultrassonografia infraclavicular, é o fascículo mais medial, muitas vezes em parte atrás da artéria; na dissecção, é seguido para cima pelo ramo medial do «M» a partir do nervo ulnar.
Exame físico
- Abdução resistida do indicador (primeiro interósseo dorsal) e abdução palmar do polegar (abdutor curto do polegar): fraqueza de ambos, músculos ulnares e medianos, situa a lesão acima do cotovelo, no fascículo medial, no tronco inferior ou em C8–T1
- Teste com agulha nas faces mediais do braço e do antebraço: perda sensitiva reforça a hipótese de lesão do fascículo medial ou do tronco inferior
- O sinal de Froment e a garra do anular e do dedo mínimo mostram o componente ulnar
Nos exames de imagem
Na ultrassonografia infraclavicular e na RM sagital, fica medial à segunda parte da artéria axilar, muitas vezes entre a artéria e a veia. A RM é o principal exame do plexo. Um tumor do ápice pulmonar (Pancoast) envolve o tronco inferior e o fascículo medial: a radiografia de tórax pode mostrá-lo, e a RM mostra melhor a invasão do plexo. Radiografias ou TC também mostram uma costela cervical.
Problemas frequentes
- Lesões por estiramento em acidentes de moto ou quedas que afastam a cabeça do ombro com força.
- Lesão no parto (paralisia de Erb) que afeta o tronco superior: o braço fica pendente e rodado para dentro (posição de «gorjeta de garçom»).
- Compressão no desfiladeiro torácico, entre a clavícula e a primeira costela.
Como se diagnostica
Um exame detalhado da força e da sensibilidade na área de cada nervo. A RM e a eletroneuromiografia (ENMG) mostram o nível e a gravidade.
Tratamento
- Fisioterapia e acompanhamento da recuperação; muitas lesões por estiramento melhoram.
- Cirurgia de reparo, enxerto ou transferência de nervo nas lesões que não se recuperam, idealmente em poucos meses.
Correlação clínica
- Traumas infraclaviculares e cirurgias axilares podem lesá-lo junto com a veia axilar
- O tumor de Pancoast e a síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica produzem um quadro semelhante a partir do tronco inferior; síndrome de Horner (raiz T1) e sinais supraclaviculares indicam um nível acima dos fascículos
- Condução nervosa: uma resposta sensitiva anormal do nervo cutâneo medial do antebraço, com respostas motoras ulnar e tenar anormais, localiza a lesão no fascículo medial ou no tronco inferior
Variantes anatômicas
- As raízes medial e lateral podem se unir mais abaixo no braço, de modo que o nervo mediano se forma abaixo da axila
- Plexos pré-fixados ou pós-fixados deslocam seu conteúdo radicular para cima (C7–C8) ou para baixo (T1–T2)
Desenvolvimento
Provém da divisão anterior do tronco inferior (C8–T1), os segmentos da borda pós-axial (ulnar) do broto do membro; daí sua participação no lado ulnar do compartimento flexor, nos músculos intrínsecos da mão e na pele das faces mediais do braço e do antebraço.
Para lembrar
Ramos do fascículo medial, «M4U» (mnemônico em inglês: quatro «Medial» e um «Ulnar»): nervo peitoral medial, cutâneo medial do braço, cutâneo medial do antebraço, raiz medial do nervo mediano e nervo ulnar.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais raízes formam o fascículo medial do plexo braquial, e quais fibras motoras ele leva?
C8–T1, do tronco inferior; leva as fibras motoras para todos os pequenos músculos da mão, tanto ulnares quanto tenares.
O que distingue uma lesão do fascículo medial de uma lesão do nervo ulnar no cotovelo?
A dormência na face medial do antebraço: o fascículo medial emite o nervo cutâneo medial do antebraço, que uma lesão ulnar no cotovelo poupa.
Entre quais duas estruturas fica o fascículo medial do plexo braquial na axila?
Entre a segunda parte da artéria axilar (lateral) e a veia axilar (medial), atrás do peitoral menor.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- fasciculus medialis plexus brachialis TA2 6417
- Espanhol oficial (DeCS)
- Fascículo medial del plexo braquial
- Inglês (TA2)
- Medial cord of the brachial plexus
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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