Articulations et ligaments · Membre supérieur

Ligament collatéral ulnaire du pouce !

Le ligament collatéral ulnaire du pouce est sur le bord interne de la MCP du pouce ; il permet au pouce d'appuyer fermement contre les doigts lors de la pince.

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Ce que c'est

La bande du côté de l'index de l'articulation métacarpophalangienne du pouce.

Ce qu'il fait

Permet au pouce d'appuyer fermement contre les doigts lors d'une pince.

Rapports

Superficiel: Aponévrose de l'adducteur, expansion de l'adducteur du pouce vers la dossière des extenseurs ; des branches du nerf radial superficiel passent au-dessus
Profond: Capsule de la MCP du pouce et sésamoïde ulnaire de la plaque palmaire, où s'insère l'adducteur du pouce
Médial: Première commissure et adducteur du pouce

Comment le repérer

MCP du pouce légèrement fléchie, le ligament est sur le bord ulnaire de l'articulation, de la tête métacarpienne à la base de la phalange proximale. Une lésion de Stener peut se palper comme une petite masse sensible sur le bord ulnaire de la tête métacarpienne, juste proximale au bord de l'aponévrose de l'adducteur.

Examen clinique

Valgus forcé de la MCP du pouce à 30° de flexion : une ouverture plus grande que du côté opposé, ou l'absence d'arrêt ferme, signe une rupture du collatéral propre
Valgus forcé en extension complète : une laxité aussi dans cette position signifie que le collatéral accessoire et la plaque palmaire sont également rompus

En imagerie

Radiographies de face et de profil d'abord, à la recherche d'un fragment d'arrachement de la base ulnaire de la phalange proximale et d'une subluxation palmaire. L'échographie montre la lésion de Stener comme un moignon ligamentaire arrondi et rétracté, proximal et superficiel au bord de l'aponévrose de l'adducteur ; en IRM, cela donne l'aspect de « yo-yo au bout de sa ficelle ».

Problèmes fréquents

Pouce du skieur : une chute sur un bâton de ski ou sur la main force le pouce vers l'extérieur et rompt le ligament.
Pouce du garde-chasse : distension lente due à des contraintes répétées.
L'extrémité rompue peut se retourner au-dessus du tendon de l'adducteur (lésion de Stener), ce qui l'empêche de cicatriser seule.

Comment le diagnostiquer

Douleur et laxité lors de la contrainte latérale de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, comparées à l'autre main. Les radiographies recherchent un fragment osseux ; l'échographie ou l'IRM recherche une lésion de Stener.

Traitement

Attelle ou plâtre du pouce pour les ruptures partielles.
Réparation chirurgicale (souvent avec une petite ancre) pour les ruptures complètes et les lésions de Stener.

Corrélation clinique

Une lésion de Stener ou un arrachement osseux déplacé est en règle une indication de réinsertion chirurgicale
Une laxité chronique affaiblit la pince et conduit à une arthrose MCP ; la reconstruction tardive utilise une greffe tendineuse libre
Le ligament collatéral radial de la MCP du pouce est moins souvent lésé, par adduction forcée

Développement

Avant la fermeture du cartilage de croissance de la phalange proximale, la même force en valgus tend à arracher un fragment Salter–Harris III de l'angle ulnaire de sa base plutôt qu'à rompre le ligament ; un fragment déplacé se comporte comme une lésion de Stener.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

À quelle contrainte s'oppose le ligament collatéral ulnaire de la MCP du pouce ?

La contrainte en valgus (pince), du bord ulnaire de la tête du 1er métacarpien à la base de la phalange proximale.

Pourquoi fait-on des radiographies avant de tester en contrainte le ligament collatéral ulnaire du pouce ?

Un fragment d'arrachement non déplacé pourrait être déplacé par le test en contrainte.

Dans quelles deux positions teste-t-on en contrainte le ligament collatéral ulnaire du pouce, et qu'évalue chacune ?

À 30° de flexion pour le collatéral propre, et en extension complète pour le collatéral accessoire et la plaque palmaire.

Par quelle extrémité le ligament collatéral ulnaire du pouce se rompt-il habituellement, et quelle lésion peut en résulter ?

Par son insertion distale sur la phalange proximale ; il peut se déplacer en lésion de Stener, en règle une indication de réinsertion chirurgicale.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): ligamenta metacarpophalangea collateralia TA2 1836
Espagnol officiel (DeCS): Ligamento colateral ulnar de la articulación metacarpofalángica del pulgar
Anglais (TA2): Ulnar collateral ligament of the thumb MCP joint

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Metacarpophalangeal Joints; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Metacarpal Phalangeal Joint.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.