Articulations et ligaments · Membre inférieur

Ligament talofibulaire antérieur (LTFA) !

Le ligament talofibulaire antérieur (LTFA), à l'avant de la face externe de la cheville, est le ligament le plus souvent lésé dans l'entorse de cheville.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un petit ligament plat à l'avant de la face externe de la cheville, de la fibula au talus (ligament talo-fibulaire antérieur, LTFA).

Ce qu'il fait

Empêche le talus de glisser vers l'avant et résiste au basculement de la cheville vers l'intérieur, surtout quand le pied est en pointe.

Rapports

Au-dessus

Ligament tibiofibulaire inférieur antérieur de la syndesmose ; son faisceau le plus bas (ligament de Bassett) peut frotter sur le talus et provoquer un conflit antérolatéral

Au-dessous

LCF, qui naît juste au-dessous de lui près de la pointe de la fibula

Profond

Capsule de l'articulation de la cheville, dont il est un épaississement, et partie latérale du dôme du talus dans la gouttière antérolatérale

Superficiel

Peau et branches du nerf fibulaire superficiel (nerf cutané dorsal intermédiaire), menacées lors des réparations ligamentaires latérales et par les voies d'abord arthroscopiques antérolatérales

Comment le repérer

Un creux mou juste en avant de la malléole latérale, se dirigeant vers le col du talus ; une douleur à ce niveau sans douleur osseuse est compatible avec une entorse du LTFA. Il se palpe le mieux pied légèrement en pointe et en inversion.

Examen clinique

• Tiroir antérieur : cheville en légère flexion plantaire, tibia maintenu, talon tiré vers l'avant ; un glissement supérieur au côté opposé, un arrêt mou ou une dépression sous l'avant de la fibula évoquent une rupture du LTFA
• Le bâillement talien (contrainte en inversion) en flexion plantaire sollicite surtout le LTFA ; une bascule supérieure au côté opposé évoque une laxité

En imagerie

Règles d'Ottawa pour la cheville : des radiographies sont nécessaires en cas de douleur malléolaire avec douleur osseuse au bord postérieur ou à la pointe des 6 cm inférieurs de l'une ou l'autre malléole, ou si la personne ne peut faire quatre pas à la fois juste après le traumatisme et aux urgences. Les radiographies recherchent une fracture ; l'échographie (dynamique, pendant un tiroir) ou l'IRM montrent le ligament lui-même.

Problèmes fréquents

• Entorse de la cheville : un basculement de la cheville vers l'intérieur l'étire ou le rompt. C'est le ligament de la cheville le plus souvent lésé.
• Instabilité chronique : après des entorses répétées, la cheville peut continuer à se dérober.
• Souvent lésé en même temps que le LCF (ligament calcanéo-fibulaire).

Comment le diagnostiquer

Examen clinique (gonflement, sensibilité, test du tiroir antérieur). Les radiographies écartent une fracture. IRM ou échographie en cas de problèmes persistants.

Traitement

• La plupart des entorses guérissent sans chirurgie : repos, glace, compression, orthèse ou botte, puis exercices d'équilibre et de renforcement.
• Instabilité chronique : chirurgie pour réparer et retendre le ligament.
• Si le tissu ligamentaire est de mauvaise qualité : reconstruction avec une greffe tendineuse provenant du patient ou d'un donneur.

Corrélation clinique

• Stades : I, fibres étirées sans laxité ; II, rupture partielle avec une certaine laxité ; III, rupture complète avec laxité nette, souvent avec le LCF
• Instabilité latérale chronique : la réparation anatomique raccourcit et réinsère le LTFA sur la fibula (type Broström), souvent renforcée par le rétinaculum inférieur des extenseurs
• Des entorses répétées peuvent laisser un tissu cicatriciel ou synovial dans la gouttière antérolatérale qui accroche le talus (conflit antérolatéral)
• Un traumatisme évoquant une entorse peut masquer une fracture du processus latéral du talus, du processus antérieur du calcanéus ou de la base du cinquième métatarsien, ou une entorse haute de la cheville

Variantes anatomiques

• Peut comporter un seul faisceau ou deux (parfois trois) faisceaux distincts ; les ouvrages divergent sur la fréquence de chaque disposition

Moyen mnémotechnique

ATFL (moyen mnémotechnique anglais) : « Always Tears First », c'est-à-dire « se rompt toujours en premier ».

Maladies associées

• Entorse latérale de la cheville

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

ligamentum talofibulare anterius TA2 1919

Espagnol officiel (DeCS)

Ligamento talofibular anterior DeCS D017844

Anglais (TA2)

Anterior talofibular ligament

À voir aussi

• Ligament calcanéofibulaire (LCF)
• Ligament talofibulaire postérieur (LTFP)
• Ligaments de la syndesmose
• Fibula (péroné)
• Talus (astragale)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Ankle Joint.

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