Fracture de la cheville !
Cassure d'une ou des deux bosses osseuses de la cheville (les malléoles), souvent avec des ligaments déchirés qui peuvent rendre l'articulation instable.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Tibia
- Fibula (péroné)
- Talus (astragale)
- Ligaments de la syndesmose
- Ligament deltoïdien (collatéral médial)
- Ligament talofibulaire antérieur (LTFA)
- Cartilage du pilon tibial
- Cartilage du talus
- Nerf fibulaire superficiel (musculocutané)
- Artère dorsale du pied (pédieuse)
Ce que c'est
Fracture d'une ou plusieurs malléoles (extrémités inférieures du tibia et de la fibula), souvent associée à une lésion ligamentaire qui peut rendre l'articulation de la cheville instable.
Qui est touché
L'une des fractures les plus fréquentes du membre inférieur. Les traumatismes en torsion de faible énergie prédominent ; on observe des pics chez l'homme jeune actif et chez la femme âgée.
Causes
- Traumatisme en torsion (rotation) du pied sur la jambe
- Chutes, sport et faux pas en descendant d'un trottoir
- Traumatisme à haute énergie (accident de la route, chute de hauteur)
Facteurs de risque
- Ostéoporose et âge avancé
- Obésité
- Sports de contact et de pivot
- Diabète avec neuropathie (cicatrisation moins bonne et complications)
- Tabagisme (retarde la consolidation osseuse et la cicatrisation)
Physiopathologie
La mortaise de la cheville est un anneau d'os et de ligaments autour du talus. Une force de rotation rompt cet anneau en un ou plusieurs points : malléole latérale, malléole médiale ou ligament deltoïdien, malléole postérieure et syndesmose. Si deux éléments de l'anneau cèdent, le talus peut se déplacer et l'articulation devient instable.
Classification
- Weber A : fracture de la fibula sous la syndesmose, généralement stable
- Weber B : au niveau de la syndesmose, stabilité variable
- Weber C : au-dessus de la syndesmose, syndesmose lésée, généralement instable
- Selon le nombre de malléoles : unimalléolaire, bimalléolaire, trimalléolaire
- Classification de Lauge-Hansen selon le mécanisme (position du pied et direction de la force)
Symptômes et signes
- Douleur et gonflement autour de la cheville après le traumatisme
- Impossibilité de mise en charge
- Ecchymose
- Douleur à la palpation des malléoles
- Déformation visible en cas de luxation
Diagnostic
- Clinique
- Les règles d'Ottawa de la cheville guident l'indication de la radiographie : douleur osseuse au bord postérieur ou à la pointe de l'une ou l'autre malléole, ou impossibilité de faire quatre pas en appui. Examiner la fibula proximale, les pouls du pied et les nerfs.
- Examens
- Généralement aucun pour la fracture ; bilan préopératoire si une chirurgie est prévue.
- Imagerie
- Les radiographies de cheville (face, profil et incidence de la mortaise) montrent la fracture et le déplacement du talus. Les clichés en stress évaluent la stabilité ; TDM pour les fractures complexes ou de la malléole postérieure.
Diagnostic différentiel
- Entorse latérale de la cheville
- Entorse haute de la cheville (syndesmose)
- Fracture de la base du cinquième métatarsien
- Fracture du talus ou du calcanéus
- Rupture du tendon d'Achille
Objectif du traitement
Rétablir une mortaise congruente et stable, avec le talus bien centré, pour que l'articulation guérisse avec une bonne fonction et un risque d'arthrose moindre.
Traitement
- Phase aiguë
- Réduction et immobilisation urgentes d'une cheville luxée pour protéger la peau, les vaisseaux et les nerfs.
- Conservateur
- Les fractures stables (souvent Weber A et beaucoup de Weber B isolées) sont traitées par botte ou plâtre avec appui précoce selon la tolérance.
- Chirurgical
- Les fractures instables, déplacées ou bi/trimalléolaires et les lésions de la syndesmose sont généralement traitées par réduction à foyer ouvert et ostéosynthèse interne.
- Rééducation
- Kinésithérapie pour l'amplitude articulaire, la force, l'équilibre et la reprise de la marche.
Complications
- Arthrose post-traumatique de la cheville
- Cal vicieux ou pseudarthrose
- Problèmes de cicatrisation et infection, surtout chez le diabétique ou le fumeur
- Thrombose veineuse profonde
- Raideur et gonflement chronique
- Syndrome douloureux régional complexe
Pronostic
La plupart des fractures stables guérissent bien. Le résultat dépend de la restauration de la mortaise ; un déplacement résiduel du talus ou une syndesmose mal réduite augmente le risque d'arthrose.
Prévention
- Prévention des chutes et santé osseuse chez la personne âgée
- Entraînement de l'équilibre et de la proprioception dans le sport
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels éléments rendent une radiographie de cheville nécessaire selon les règles d'Ottawa ?
Une douleur osseuse au bord postérieur ou à la pointe de la malléole latérale ou médiale, ou l'impossibilité de faire quatre pas en appui, à la fois lors du traumatisme et à la consultation.
Dans la classification de Weber, où se situe la fracture de la fibula dans une lésion de type C ?
Au-dessus de la syndesmose ; la syndesmose est lésée et la cheville est généralement instable.
Qu'implique une fracture trimalléolaire ?
La malléole latérale, la malléole médiale et la malléole postérieure (la partie postérieure du tibia distal).
Pourquoi examine-t-on la fibula proximale lors d'un traumatisme de la cheville ?
Une lésion de Maisonneuve (fracture haute de la fibula avec lésion de la syndesmose et du compartiment médial) peut passer inaperçue si seule la cheville est radiographiée.
Maladies associées
- Entorse latérale de la cheville
- Thrombose veineuse profonde
- Rupture du tendon d'Achille
- Syndrome du tunnel tarsien
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Ankle Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
