Articulations et ligaments · Membre inférieur
Ligament deltoïdien (collatéral médial) !
Le ligament deltoïdien est un puissant éventail de ligaments à la face interne de la cheville ; il s'oppose au basculement du pied vers l'extérieur.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un groupe solide de ligaments en éventail sur la face interne de la cheville, de la pointe du tibia au talus, au calcanéus et au naviculaire.
Ce qu'il fait
Maintient le côté interne de la cheville et résiste à la torsion du pied vers l'extérieur. Il aide aussi à soutenir l'arche interne.
Rapports
- Superficiel
- Tendons du tibial postérieur et du long fléchisseur des orteils dans leurs gaines, maintenus par le rétinaculum des fléchisseurs ; la gaine du tibial postérieur repose directement sur le ligament
- Profond
- Face médiale du corps du talus et gouttière médiale de l'articulation de la cheville, tapissée de synoviale
- En avant
- Grande veine saphène et nerf saphène, croisant en avant de la malléole médiale
- Au-dessous
- Ligament calcanéonaviculaire plantaire (spring), que rejoignent ses fibres tibio-spring, et sustentaculum tali du calcanéus
Comment le repérer
Son sommet est la pointe et le bord antérieur de la malléole médiale ; l'éventail occupe le creux situé juste au-dessous et en avant. Une douleur à ce niveau après un traumatisme en torsion, surtout avec une fracture de la malléole latérale, fait suspecter une rupture du ligament deltoïdien.
Examen clinique
- Test de rotation externe (de Kleiger) : genou fléchi à 90°, cheville en position neutre, on tourne le pied vers l'extérieur ; une douleur médiale évoque une lésion du deltoïdien, une douleur en regard de la syndesmose antérieure une entorse haute de la cheville
- Contrainte en éversion (valgus) : une douleur médiale et un talus qui bascule ou se translate davantage que du côté opposé évoquent une rupture du deltoïdien
En imagerie
Incidence en mortaise : l'espace clair médial entre la malléole médiale et le talus doit être égal à l'espace clair supérieur ; un élargissement (plus d'environ 4 mm selon la plupart des ouvrages) oriente vers une rupture du plan profond du deltoïdien. En cas de fracture isolée de la fibula, des clichés dynamiques en rotation externe (par gravité ou manuelle) ou en charge le vérifient. L'IRM montre les deux plans.
Problèmes fréquents
- Entorse ou rupture quand le pied tourne vers l'extérieur, souvent avec une fracture de la fibula ou une entorse de la syndesmose.
- Distension progressive dans le pied plat de l'adulte.
- Les ruptures isolées sont peu fréquentes.
Comment le diagnostiquer
Examen clinique ; radiographies, parfois en charge ou en stress doux, pour voir si l'articulation de la cheville s'est élargie. IRM.
Traitement
- Lésions partielles : botte ou orthèse et kinésithérapie.
- Chirurgie pour réparer le ligament, souvent lors de l'ostéosynthèse d'une fracture de la cheville.
- Cas anciens : reconstruction avec une greffe tendineuse provenant du patient ou d'un donneur.
Corrélation clinique
- La stabilité des fractures de cheville en dépend : une fracture fibulaire Weber B avec un ligament deltoïdien intact maintient généralement le talus centré
- Un ligament deltoïdien rompu ou le tendon du tibial postérieur peuvent s'invaginer dans la gouttière médiale et empêcher la réduction d'une fracture-luxation de cheville
- Dans le pied plat acquis de l'adulte évolué, le ligament deltoïdien cède et le talus bascule en valgus dans la mortaise
- Les ruptures isolées sont rares ; la plupart des lésions du deltoïdien accompagnent une fracture de la fibula ou une lésion de la syndesmose
Variantes anatomiques
- Les ouvrages nomment ses faisceaux différemment : le plan superficiel est habituellement divisé en faisceaux tibionaviculaire, tibio-spring et tibiocalcanéen et le plan profond en faisceaux tibiotaliens antérieur et postérieur, et tous les faisceaux ne sont pas présents dans chaque cheville
Moyen mnémotechnique
Nommé d'après la lettre grecque delta (Δ) : le sommet est sur la malléole médiale et la base s'étale vers l'os naviculaire, le talus et le calcanéus.
Maladies associées
Testez-vous
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Où s'insère le ligament deltoïdien ?
De la malléole médiale, en éventail, vers l'os naviculaire, le ligament calcanéonaviculaire plantaire (spring), le sustentaculum tali et le talus.
À quel mouvement le ligament deltoïdien s'oppose-t-il ?
À l'éversion et à l'abduction du pied ; il est si solide qu'il peut arracher la malléole médiale.
Pourquoi une rupture du plan profond du ligament deltoïdien est-elle importante en cas de fracture de la malléole latérale ?
Elle transforme une lésion stable en « équivalent bimalléolaire » instable, laissant le talus se translater latéralement.
Quel signe radiographique évoque une rupture du plan profond du ligament deltoïdien ?
Un espace clair médial plus large que l'espace clair supérieur (plus d'environ 4 mm selon la plupart des ouvrages) sur l'incidence en mortaise.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ligamentum collaterale mediale articulationis talocruralis TA2 1913
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ligamento colateral medial del tobillo (deltoideo)
- Anglais (TA2)
- Medial collateral ligament of ankle
À voir aussi
- Ligament calcanéonaviculaire plantaire (spring)
- Tendon du tibial postérieur
- Ligaments de la syndesmose
- Calcanéus (calcanéum)
- Talus (astragale)
- Tibia
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Ankle Joint; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Talocrural Articulation or Ankle-joint (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
