Organes des sens · Tête et cou
Muscle droit inférieur !
Le droit inférieur est l'un des six muscles qui meuvent l'œil, sous le globe dans l'orbite ; il tourne l'œil vers le bas et un peu en dedans.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
L'un des six muscles qui font bouger le globe oculaire, dans l'orbite.
Ce qu'il fait
Tourne l'œil vers le bas (et légèrement en dedans).
Rapports
- Au-dessous
- Plancher de l'orbite (maxillaire), avec le nerf et les vaisseaux infraorbitaires dans leur sillon et leur canal ; sous le plancher, le sinus maxillaire
- Au-dessus
- Globe oculaire et nerf optique
- Latéral
- Le nerf du muscle oblique inférieur, qui chemine en avant le long de son bord latéral ; le droit latéral plus en dehors
- En avant
- Près de son insertion, le muscle oblique inférieur croise sous lui ; leurs gaines fusionnent en ligament suspenseur (de Lockwood)
Comment le repérer
Son tendon s'insère à environ 6,5 mm en arrière du limbe inférieur et s'aborde par le cul-de-sac conjonctival inférieur. Par en dessous, il repose sur le plancher de l'orbite, près de l'os mince qui borde le sillon infraorbitaire ; en avant, le muscle oblique inférieur passe sous lui, entre le muscle et le plancher.
Examen clinique
- Examen en H : le sujet regarde en dehors, puis en bas ; un abaissement faible en abduction isole le droit inférieur
- Test de duction forcée : sous anesthésie topique, on saisit l'œil et on le mobilise ; une résistance à l'élévation signe une restriction mécanique (droit inférieur incarcéré ou fibrosé), et non une paralysie nerveuse
En imagerie
Le TDM orbitaire en coupe coronale est la vue clé. Dans une fracture blow-out, rechercher de la graisse orbitaire ou du muscle pendant dans le sinus maxillaire (signe de la « goutte ») et un droit inférieur arrondi ou incarcéré. Dans l'orbitopathie dysthyroïdienne, les corps musculaires sont épaissis tandis que les tendons sont épargnés.
Problèmes fréquents
- Paralysie du nerf VI : l'œil ne peut pas tourner vers l'extérieur, d'où une vision double côte à côte.
- Strabisme quand les muscles de l'œil sont déséquilibrés.
Comment le diagnostiquer
Examens des mouvements et de l'alignement des yeux ; imagerie si une paralysie d'un nerf est récente.
Traitement
- Prismes ou occlusion ; toxine botulique ; chirurgie des muscles de l'œil pour les rééquilibrer.
Corrélation clinique
- Chez l'enfant, une fracture du plancher en trappe peut pincer le muscle presque sans ecchymose (« white-eyed blowout ») ; douleur à l'élévation du regard, nausées, vomissements et bradycardie (réflexe oculocardiaque) en font une urgence chirurgicale
- Une hypoesthésie de la joue, de la lèvre supérieure et des dents supérieures après une fracture du plancher traduit une lésion du nerf infraorbitaire
- Orbitopathie dysthyroïdienne : les muscles hypertrophiés poussent l'œil en avant (exophtalmie) et peuvent comprimer le nerf optique dans un apex orbitaire encombré
Développement
Naît de la masse commune de mésoderme céphalique des muscles oculomoteurs près de la tige optique ; la fibrose congénitale des muscles oculomoteurs rigidifie surtout ce groupe, laissant souvent les yeux fixés vers le bas avec un ptosis.
Moyen mnémotechnique
Muscles hypertrophiés dans l'orbitopathie dysthyroïdienne, du plus au moins fréquent : « I'M SLOw » (moyen mnémotechnique anglais) : Inférieur, Médial, Supérieur, Latéral, Obliques.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel muscle oculomoteur est le plus souvent incarcéré dans une fracture du plancher de l'orbite (blow-out), et quel en est le signe ?
Le droit inférieur : l'élévation du regard est limitée et le sujet voit double en regardant en haut.
Qu'est-ce qu'un « white-eyed blowout » chez l'enfant, et pourquoi est-ce une urgence ?
Une fracture du plancher en trappe qui pince le droit inférieur avec peu d'ecchymose ; douleur à l'élévation du regard, nausées et bradycardie (réflexe oculocardiaque) imposent une chirurgie urgente.
Quel muscle est habituellement le premier atteint et le plus hypertrophié dans l'orbitopathie dysthyroïdienne ?
Le droit inférieur ; rétracté, il maintient l'œil en bas et limite l'élévation du regard.
Que révèle le test de duction forcée devant une limitation de l'élévation du regard ?
Une résistance à l'élévation de l'œil signe une restriction mécanique (droit inférieur incarcéré ou fibrosé), et non une paralysie nerveuse.
Qu'indique une hypoesthésie de la joue, de la lèvre supérieure et des dents supérieures après une fracture du plancher ?
Une lésion du nerf infraorbitaire, qui chemine dans le plancher de l'orbite sous le droit inférieur.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- musculus rectus inferior TA2 2043
- Espagnol officiel (DeCS)
- Músculo recto inferior DeCS D009801
- Anglais (TA2)
- Inferior rectus muscle
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Inferior Rectus Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye Extraocular Muscles; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Accessory Organs of the Eye (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
