Nerf optique !
Le nerf optique est le câble d'environ un million de fibres nerveuses qui transmet la vision de l'œil au cerveau ; le glaucome l'endommage.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le câble d'environ un million de fibres nerveuses qui va de l'œil au cerveau.
Ce qu'il fait
Transmet la vision ; il est abîmé par le glaucome et enflammé dans la névrite optique.
Rapports
- Trajet
- De la papille optique, en arrière et en dedans à travers l'orbite dans le cône des muscles droits, puis par l'anneau tendineux commun et le canal optique du sphénoïde, jusqu'au chiasma optique au-dessus de la selle turcique
- Contenu
- Artère et veine centrales de la rétine, qui y pénètrent à faible distance en arrière du globe et atteignent la rétine au niveau de la papille
- Au-dessous
- Artère ophtalmique, sous lui dans le canal optique avant de croiser vers son côté médial dans l'orbite
- Médial
- Sinus sphénoïdal et cellules ethmoïdales postérieures, séparés par une fine lame osseuse, risque en chirurgie sinusienne
- Latéral
- Près de l'apex, le ganglion ciliaire entre lui et le muscle droit latéral, avec les nerfs ciliaires courts qui cheminent vers l'avant autour de lui ; l'artère ophtalmique et le nerf nasociliaire le croisent par au-dessus, de dehors en dedans
Comment le repérer
La papille optique s'examine à l'ophtalmoscope : on note sa couleur, la netteté de ses bords et la taille de l'excavation centrale (rapport cup/disc). La portion orbitaire se suit en IRM de l'arrière du globe jusqu'au canal optique.
Examen clinique
- Test de la lampe oscillante (swinging flashlight test) : quand la lumière passe sur l'œil atteint, les deux pupilles se dilatent au lieu de se contracter (DPAR)
- Acuité visuelle et vision des couleurs (planches pseudo-isochromatiques, désaturation du rouge) : toutes deux baissent tôt dans les neuropathies optiques
- Champ visuel par confrontation et périmétrie : scotome central dans la névrite optique, élargissement de la tache aveugle dans l'œdème papillaire
- Fond d'œil : papille œdémateuse (œdème papillaire, papillite), papille pâle (atrophie optique) ou large excavation (glaucome)
En imagerie
L'IRM orbitaire avec injection et suppression de graisse montre un nerf qui se rehausse dans la névrite optique, et l'IRM cérébrale montre des lésions de la substance blanche prédictives de sclérose en plaques ; la tomographie par cohérence optique (OCT) mesure l'épaisseur de la couche des fibres nerveuses autour de la papille.
Problèmes fréquents
- Le glaucome détruit lentement ses fibres.
- Névrite optique : baisse de vision douloureuse d'un œil, parfois le premier signe d'une sclérose en plaques.
- Compression par des tumeurs ou un œdème.
Comment le diagnostiquer
Acuité visuelle, vision des couleurs, examen des pupilles, champ visuel, OCT et IRM.
Traitement
- Baisser la pression oculaire en cas de glaucome.
- Corticoïdes dans certaines névrites optiques.
- Traiter la cause de la compression.
Corrélation clinique
- L'œdème papillaire est un gonflement bilatéral des papilles dû à l'hypertension intracrânienne ; la vision est habituellement conservée au début, hormis un élargissement de la tache aveugle, à la différence de la névrite optique
- Neuropathie optique ischémique antérieure : baisse de vision brutale et indolore avec papille œdémateuse ; chez le sujet âgé, la maladie de Horton (artérite à cellules géantes) doit être éliminée en urgence
- Les fractures traversant le canal optique peuvent léser le nerf (neuropathie optique traumatique)
- Un nerf sectionné ne se régénère pas : la perte de vision par atteinte du nerf optique est habituellement définitive
Variantes anatomiques
- La taille de la papille et de l'excavation varie beaucoup : une grande papille a normalement une grande excavation, si bien qu'une large excavation identique aux deux yeux peut être physiologique, alors qu'une asymétrie entre les yeux fait craindre un glaucome
- Papille dysversique (tilted disc) : papille ovale, implantée obliquement, fréquente dans la myopie ; elle peut donner des déficits du champ temporal supérieur qui imitent une lésion chiasmatique mais franchissent le méridien vertical
Développement
Naît de la tige optique, évagination du cerveau antérieur (diencéphale) : c'est pourquoi il s'agit de tissu nerveux central entouré de méninges.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'hypertension intracrânienne fait-elle gonfler la papille optique ?
Le nerf optique est entouré de méninges avec un espace sous-arachnoïdien en continuité avec celui de l'encéphale : la pression se transmet à la papille (œdème papillaire).
Quels sont les signes classiques de la névrite optique ?
Douleur aux mouvements oculaires, baisse de l'acuité et de la vision des couleurs et déficit pupillaire afférent relatif ; la papille paraît souvent normale. Elle peut être un signe précoce de sclérose en plaques.
Que montre le test de la lampe oscillante en cas d'atteinte du nerf optique ?
Un déficit pupillaire afférent relatif : quand la lumière passe sur l'œil atteint, les deux pupilles se dilatent au lieu de se contracter.
Par quel orifice le nerf optique quitte-t-il l'orbite, et où se termine-t-il ?
Par le canal optique du sphénoïde, jusqu'au chiasma optique au-dessus de la selle turcique.
Pourquoi le nerf optique est-il considéré comme un faisceau du cerveau ?
Il naît de la tige optique du cerveau antérieur, est myélinisé par des oligodendrocytes et entouré de méninges.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus opticus TA2 6183
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio óptico
- Anglais (TA2)
- Optic nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Neuroanatomy, Cranial Nerve 2 (Optic); Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 45: Estructuras accesorias del ojo.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
