Système nerveux · Membre inférieur
Nerfs des orteils !
Les nerfs des orteils sont de petits nerfs digitaux qui longent les bords de chaque orteil, issus à la fois de la plante et du dos du pied.
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Ce que c'est
Petits nerfs (nerfs digitaux) qui longent chaque orteil. Ils viennent des nerfs plantaires sous le pied et des nerfs fibulaires sur le dessus.
Ce qu'il fait
Assurent la sensibilité des orteils.
Rapports
- Trajet
- Les nerfs digitaux plantaires communs (du nerf plantaire médial pour les trois premiers espaces interdigitaux, du nerf plantaire latéral pour le quatrième) cheminent vers l'avant entre les languettes de l'aponévrose plantaire, passent sous le ligament métatarsien transverse profond et se divisent en nerfs digitaux propres le long des faces en regard de deux orteils
- Profond
- Le ligament métatarsien transverse profond et les bourses intermétatarsiennes, du côté dorsal par rapport à eux au niveau des têtes métatarsiennes
- Superficiel
- Le coussinet adipeux plantaire et les languettes de l'aponévrose plantaire, puis la peau de la plante
Comment le repérer
Les nerfs digitaux plantaires longent les faces plantaire-médiale et plantaire-latérale de chaque orteil, les dorsaux les faces dorsales. Les nerfs digitaux plantaires communs se trouvent dans les espaces interdigitaux, entre les têtes métatarsiennes et juste en avant d'elles, où on les aborde pour les infiltrations et la chirurgie.
Examen clinique
- Signe de Mulder : comprimer latéralement les têtes métatarsiennes tout en appuyant sur l'espace interdigital depuis la plante reproduit la douleur et un ressaut palpable en cas de névrome de Morton
- Compression de l'espace interdigital : une pression entre deux têtes métatarsiennes reproduit une brûlure irradiant vers les orteils adjacents
- Toucher léger sur les bords des orteils : une hypoesthésie des deux faces en regard d'orteils adjacents localise la lésion au nerf d'un espace interdigital
- Le test au monofilament sur les orteils et l'avant-pied dépiste la perte de la sensibilité de protection chez le diabétique
En imagerie
Les nerfs digitaux ne sont pas visibles sur les radiographies. L'échographie et l'IRM sont utilisées en cas de suspicion de névrome de Morton : une petite masse entre les têtes métatarsiennes, le plus souvent dans le troisième espace interdigital, au niveau du ligament métatarsien transverse profond. À l'échographie, il est hypoéchogène, et la compression de l'avant-pied pendant l'examen peut reproduire la douleur et un ressaut (signe de Mulder échographique).
Problèmes fréquents
- Névrome de Morton : un nerf épaissi et irrité entre les orteils, le plus souvent entre le troisième et le quatrième. Il cause des brûlures, un engourdissement ou la sensation d'un caillou dans la chaussure.
- Les chaussures étroites ou à talons hauts l'aggravent.
- L'engourdissement dû au diabète commence souvent aux orteils.
Comment le diagnostiquer
Examen clinique (compression latérale de l'avant-pied) ; échographie ou IRM ; parfois une infiltration test.
Traitement
- Chaussures plus larges et plus basses, et coussinets qui écartent les métatarsiens.
- Infiltrations pour calmer le nerf.
- Chirurgie pour retirer le nerf ou sectionner le ligament qui le comprime, si les autres traitements échouent.
Corrélation clinique
- L'exérèse d'un névrome de Morton, par voie dorsale ou plantaire, laisse une hypoesthésie des faces en regard des deux orteils
- Les nerfs digitaux peuvent être sectionnés lors de plaies des orteils et de la chirurgie de l'hallux valgus ou des orteils en marteau, laissant un bord de l'orteil insensible
Variantes anatomiques
- Une branche communicante du nerf plantaire latéral rejoint habituellement le nerf digital plantaire commun du troisième espace interdigital ; sa présence et son calibre varient, et c'est l'une des explications proposées à la prédilection du névrome de Morton pour cet espace
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce qu'un névrome de Morton, et où se forme-t-il ?
Un épaississement fibreux d'un nerf digital plantaire commun là où il passe sous le ligament métatarsien transverse profond, généralement dans le troisième espace interdigital.
Qu'est-ce que le signe de Mulder ?
Comprimer latéralement les têtes métatarsiennes tout en appuyant sur l'espace interdigital depuis la plante reproduit la douleur et un ressaut palpable en cas de névrome de Morton.
Combien de nerfs digitaux chaque orteil possède-t-il, et que cible un bloc digital ?
Quatre : deux plantaires et deux dorsaux ; le bloc dépose l'anesthésique de part et d'autre de la base de l'orteil pour atteindre les quatre.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- rami digitales plantares communes nervi plantaris medialis; rami digitales plantares communes nervi plantaris lateralis; rami digitales dorsales nervi fibularis superficialis TA2 6591
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervios digitales plantares y dorsales del pie
- Anglais (TA2)
- Common plantar digital branches of medial plantar nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Nerves.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
