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Articulations et ligaments · Membre inférieur

Ligaments MTP et plaque plantaire !

Les ligaments métatarsophalangiens (MTP) et la plaque plantaire unissent la base de chaque orteil à son métatarsien, sous l'avant-pied.

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Ce que c'est

Les ligaments autour des articulations à la base des orteils : ligaments latéraux (collatéraux), l'épaisse plaque plantaire sous chaque articulation, et des bandes qui relient les têtes des métatarsiens et les sésamoïdes.

Ce qu'il fait

Maintiennent chaque orteil dans l'axe de son métatarsien et empêchent les orteils de trop se relever.

Rapports

Au-dessus
Tendons extenseurs et leur dossière ; les interosseux passent au-dessus du ligament métatarsien transverse profond
Au-dessous
Tendons des fléchisseurs long et court dans leurs gaines fibreuses, ancrées sur la plaque ; expansions du fascia plantaire ; sous le ligament métatarsien transverse profond, les lombricaux et les nerfs et vaisseaux digitaux plantaires communs

Comment le repérer

Chaque MTP se situe un peu en arrière de la commissure de son orteil. Orteil fléchi, les ligaments collatéraux se palpent de part et d'autre de l'articulation ; la plaque plantaire est sous la tête métatarsienne, où sa rupture donne une douleur exquise.

Examen clinique

  • Test du tiroir vertical (Lachman) de la MTP : on pousse la phalange proximale vers le haut, métatarsien maintenu ; une douleur ou un mouvement excessif évoque une rupture de la plaque plantaire
  • Test du papier : l'orteil ne peut retenir une bande de papier contre le sol quand la plaque plantaire est insuffisante
  • Turf toe : douleur à la flexion dorsale passive du gros orteil et instabilité au test du tiroir

En imagerie

Le cliché de face en charge montre la déviation de l'orteil ; au gros orteil, des sésamoïdes plus proximaux que du côté opposé évoquent une rupture de la plaque plantaire, que peut montrer un profil en flexion dorsale forcée. L'IRM ou l'échographie montrent la plaque.

Problèmes fréquents

  • « Turf toe » : entorse ou rupture de la plaque plantaire sous le gros orteil, quand l'orteil est forcé vers le haut, comme au football sur gazon synthétique.
  • Rupture de la plaque plantaire du deuxième orteil : douleur sous l'avant-pied, et orteil qui dévie ou se soulève peu à peu.
  • Quand ces ligaments s'affaiblissent, les orteils peuvent devenir des orteils en marteau ou en griffe.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique (test du tiroir de l'orteil) ; radiographies ; IRM ou échographie pour voir la rupture.

Traitement

  • Strapping, chaussures ou semelles rigides et repos ; botte pour les entorses plus graves.
  • Kinésithérapie et reprise progressive des activités.
  • Chirurgie pour réparer la plaque plantaire en cas de grande rupture ou d'orteil qui continue de dévier.

Corrélation clinique

  • Stades du turf toe : I, étirement ; II, rupture partielle ; III, rupture complète avec déplacement des sésamoïdes
  • Les ruptures de la plaque plantaire de la deuxième MTP sont associées à un deuxième métatarsien long et peuvent aboutir à un orteil chevauchant (crossover toe)
  • La chirurgie du névrome de Morton peut sectionner le ligament métatarsien transverse profond pour libérer le nerf, le plus souvent dans le troisième espace interdigital

Variantes anatomiques

  • Un sésamoïde bipartite, plus souvent le médial (tibial) et souvent aux deux pieds, peut être pris pour une fracture

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où la plaque plantaire d'une MTP se rompt-elle habituellement, et pourquoi ?

À son extrémité distale, car elle est solidement fixée à la base de la phalange proximale et seulement lâchement au col métatarsien.

Qu'est-ce que le turf toe ?

Une lésion en hyperextension du complexe plaque plantaire–sésamoïdes du gros orteil ; le stade III est une rupture complète avec déplacement des sésamoïdes.

Quel test recherche une rupture de la plaque plantaire d'un orteil latéral, et qu'est-ce qui le rend positif ?

Le test du tiroir vertical (Lachman) de la MTP : douleur ou mouvement excessif vers le haut de la phalange proximale.

Quel nerf passe juste sous le ligament métatarsien transverse profond, et que s'y forme-t-il ?

Le nerf digital plantaire commun ; un névrome de Morton s'y forme, le plus souvent dans le troisième espace interdigital.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)
ligamenta metatarsophalangea collateralia; ligamenta metatarsophalangea plantaria TA2 1965
Espagnol officiel (DeCS)
Ligamentos metatarsofalángicos colaterales y plantares (placa plantar) DeCS D008683
Anglais (TA2)
Collateral metatarsophalangeal ligaments

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Joints; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Lower Extremity (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Metatarsophalangeal Articulations (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ligaments MTP et plaque plantaire mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical