Nerf plantaire médial !

Le nerf plantaire médial, branche du nerf tibial, donne la sensibilité de la partie interne de la plante et commande quelques petits muscles plantaires.

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Ce que c'est

L'une des deux branches terminales du nerf tibial. Il naît dans le canal tarsien, derrière la malléole interne, et longe le côté interne de la plante.

Ce qu'il fait

Assure la sensibilité du côté interne de la plante et du côté du gros orteil, et commande quelques petits muscles du gros orteil et de la plante.

Rapports

Trajet: Naît sous le rétinaculum des fléchisseurs dans le tunnel tarsien, passe sous l'abducteur de l'hallux, chemine vers l'avant entre l'abducteur de l'hallux et le court fléchisseur des orteils et, près des bases métatarsiennes, donne un nerf digital propre pour le bord médial du gros orteil et trois nerfs digitaux plantaires communs
Superficiel: Le muscle abducteur de l'hallux, puis l'aponévrose plantaire
Profond: Les tendons du long fléchisseur de l'hallux et du long fléchisseur des orteils à leur croisement (nœud de Henry)
Latéral: Le muscle court fléchisseur des orteils ; le nerf plantaire latéral s'en écarte en dehors dans le tunnel tarsien
Médial: L'artère plantaire médiale

Comment le repérer

Il naît derrière et sous la malléole médiale. Au pied, il se situe sous l'abducteur de l'hallux le long de l'arche médiale, à peu près sous la tubérosité de l'os naviculaire, où l'on recherche une douleur à la pression et un signe de Tinel dans le pied du joggeur.

Examen clinique

Signe de Tinel sur l'arche médiale au niveau de l'abducteur de l'hallux : des fourmillements irradiant vers les orteils médiaux évoquent une compression distale du nerf plantaire médial ; au tunnel tarsien, ils évoquent une lésion plus proximale
Piqûre sur la partie médiale de la plante et la face plantaire du gros orteil, et force de flexion et d'abduction du gros orteil (l'abducteur de l'hallux s'atrophie souvent en premier)

En imagerie

Trop petit pour les radiographies. L'échographie haute résolution peut le suivre depuis le tunnel tarsien sous l'abducteur de l'hallux. L'IRM recherche une cause compressive, comme un kyste synovial, des varices ou une masse d'une gaine tendineuse près du nœud de Henry, ainsi qu'un œdème de dénervation de l'abducteur de l'hallux et du court fléchisseur des orteils. L'électroneuromyographie reste le principal examen fonctionnel.

Problèmes fréquents

Syndrome du canal tarsien : le nerf tibial ou ses branches plantaires sont comprimés derrière la malléole interne, avec brûlures, picotements ou engourdissement de la plante.
« Pied du joggeur » : irritation de ce nerf au niveau de l'arche.
Les causes comprennent un gonflement, un pied plat, des kystes, des veines dilatées ou une cicatrice après une blessure.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique (percussion du nerf, signe de Tinel) ; études de conduction nerveuse et EMG ; IRM ou échographie pour rechercher une cause.

Traitement

Repos, semelles ou orthèse, médicaments contre la douleur neuropathique, et parfois une infiltration.
Chirurgie pour sectionner le rétinaculum des fléchisseurs et libérer le nerf, si les symptômes persistent.

Corrélation clinique

Les coureurs aux pieds plats valgus ou porteurs d'orthèses qui appuient sur l'arche sont les patients classiques du pied du joggeur
Un bloc du nerf tibial derrière la malléole médiale l'anesthésie en même temps que le nerf plantaire latéral, couvrant la majeure partie de la plante
Une libération du tunnel tarsien doit suivre les deux nerfs plantaires sous le fascia de l'abducteur de l'hallux ; laisser ces tunnels distaux serrés est une cause d'échec

Variantes anatomiques

Le nerf tibial se divise en nerfs plantaires sous le rétinaculum des fléchisseurs dans la plupart des pieds (environ 9 sur 10) et au-dessus dans les autres ; le nerf plantaire médial peut donc être déjà individualisé avant le tunnel

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels muscles le nerf plantaire médial innerve-t-il ?

L'abducteur de l'hallux, le court fléchisseur des orteils, le court fléchisseur de l'hallux et le premier lombrical.

Quel est le territoire sensitif du nerf plantaire médial, et à quel nerf de la main ressemble-t-il ?

Les deux tiers médiaux de la plante et la face plantaire des 3 orteils et demi médiaux, comme le nerf médian à la main.

Entre quels deux muscles le nerf plantaire médial chemine-t-il vers l'avant dans la plante ?

L'abducteur de l'hallux et le court fléchisseur des orteils, avec l'artère plantaire médiale sur son côté médial.

Où le nerf plantaire médial est-il comprimé dans le « pied du joggeur » ?

Là où il passe sous l'abducteur de l'hallux, près du croisement des tendons des longs fléchisseurs (nœud de Henry).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): nervus plantaris medialis TA2 6590
Espagnol officiel (DeCS): Nervio plantar medial
Anglais (TA2): Medial plantar nerve

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Nerves.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nerf plantaire médial mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical