Articulations et ligaments · Colonne vertébrale et bassin
Surfaces de l'articulation sacro-iliaque !
Les surfaces sacro-iliaques, en forme d'oreille et couvertes de cartilage, unissent le sacrum aux os coxaux ; elles transmettent le poids du rachis au bassin.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Les surfaces articulaires en forme d'oreille, recouvertes de cartilage, entre le sacrum et les os coxaux.
Ce qu'il fait
Là où le poids du rachis passe dans le bassin ; l'articulation ne bouge que de quelques degrés.
Rapports
- Médial
- Surface auriculaire du sacrum (S1–S3), avec les foramens sacraux et les racines S1–S2 juste en dedans
- Latéral
- Surface auriculaire de l'ilium, avec en arrière la tubérosité iliaque pour le ligament interosseux
- En avant
- Ligament sacro-iliaque antérieur ; en avant, le grand psoas, le tronc lombo-sacral et le nerf obturateur croisant le détroit supérieur, et les vaisseaux iliaques internes
- En arrière
- Ligaments sacro-iliaques interosseux et postérieurs, puis le fascia thoraco-lombaire et le grand fessier
Comment le repérer
L'articulation est profonde et orientée en avant et en dehors, elle ne se palpe donc pas directement. Les épines iliaques postéro-supérieures se palpent sous les fossettes cutanées au-dessus des fesses ; l'articulation se situe en profondeur, un peu en dessous et en dedans de chacune.
Examen clinique
- Test FABER (Patrick) : en décubitus dorsal, la hanche est fléchie, en abduction et en rotation externe (position en 4) et le genou est poussé vers le bas ; une douleur postérieure en regard de la région SI évoque l'articulation SI, une douleur de l'aine évoque la hanche
- Test de Gaenslen : une hanche est maintenue fléchie contre la poitrine tandis que l'autre jambe pend en extension au bord de la table ; une douleur de la région SI évoque l'articulation SI
- Thigh thrust, distraction, compression et poussée sacrée complètent le cluster de Laslett : au moins trois tests positifs sur cinq augmentent la probabilité que l'articulation SI soit la source de la douleur
- Test du doigt de Fortin : la personne désigne d'un doigt la douleur à environ 1 cm sous et en dedans de l'EIPS ; un pointage constant à cet endroit évoque l'articulation SI
En imagerie
Bassin de face ou incidence inclinée (Ferguson) : érosions, condensation, élargissement de l'interligne puis fusion. L'IRM (STIR ou T2 avec suppression de graisse) montre l'œdème osseux médullaire de la sacro-iliite active avant les modifications radiographiques. La TDM montre les érosions et les fractures par insuffisance osseuse du sacrum chez le sujet âgé.
Problèmes fréquents
- Douleur sacro-iliaque : douleur du bas du dos et de la fesse, irradiant parfois à la cuisse, due à un effort, une chute, une charge asymétrique, une grossesse ou survenant après une arthrodèse lombaire.
- Inflammation de l'articulation (sacro-iliite), par exemple dans la spondylarthrite ankylosante.
Comment le diagnostiquer
Examen avec tests de provocation de la douleur ; une infiltration anesthésique dans l'articulation confirme le diagnostic. Radiographies, TDM ou IRM pour l'arthrose et l'inflammation.
Traitement
- Kinésithérapie, ceinture pelvienne, médicaments et infiltrations articulaires.
- Thermocoagulation par radiofréquence des nerfs, ou arthrodèse sacro-iliaque en cas de douleur sévère et durable.
Corrélation clinique
- La sacro-iliite bilatérale et symétrique est typique de la spondylarthrite ankylosante et des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ; elle est souvent asymétrique dans le rhumatisme psoriasique et l'arthrite réactionnelle
- La sacro-iliite septique est en général unilatérale et peut simuler une pathologie discale ou de hanche
- La laxité hormonale de la grossesse contribue aux douleurs de la ceinture pelvienne
- Un bloc intra-articulaire à l'anesthésique local est le test de référence de la douleur sacro-iliaque
Variantes anatomiques
- Les articulations sacro-iliaques accessoires, petits contacts supplémentaires entre ilium et sacrum en dehors de l'articulation principale, sont fréquentes (rapportées dans environ 8–40 % des pièces anatomiques)
Développement
Chez l'enfant, les surfaces sont planes et mobiles ; dès l'adolescence apparaissent des crêtes et des dépressions qui s'emboîtent, et des ponts fibreux deviennent fréquents chez le sujet âgé.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
De quel côté des surfaces sacro-iliaques débutent les érosions de la sacro-iliite, et pourquoi ?
Du côté iliaque, où le cartilage est plus fin.
Comment réalise-t-on le test FABER (Patrick), et comment l'interpréter pour l'articulation sacro-iliaque ?
En décubitus dorsal, la hanche est fléchie, en abduction et en rotation externe et le genou est poussé vers le bas ; une douleur postérieure en regard de la région SI évoque l'articulation SI, une douleur de l'aine la hanche.
Qu'est-ce que le cluster de Laslett pour la douleur sacro-iliaque ?
Cinq tests de provocation (distraction, compression, thigh thrust, poussée sacrée, Gaenslen) ; au moins trois positifs augmentent la probabilité que l'articulation SI soit la source.
Quel est le test de référence de la douleur sacro-iliaque ?
Un bloc intra-articulaire à l'anesthésique local.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- articulatio sacroiliaca TA2 1861
- Espagnol officiel (DeCS)
- Articulación sacroiliaca DeCS D012446
- Anglais (TA2)
- Sacroiliac joint
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sacroiliac Joint.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
