Nerf obturateur !

Le nerf obturateur va du bassin à la face interne de la cuisse ; il commande les muscles qui ramènent le membre en dedans.

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Ce que c'est

Un nerf issu du bas du rachis qui longe la paroi interne du bassin et sort par le canal obturateur vers la face interne de la cuisse, où il se divise en branches antérieure et postérieure.

Ce qu'il fait

Commande les muscles adducteurs qui ramènent la jambe vers l'intérieur, et assure la sensibilité d'une zone de peau de la face interne de la cuisse.

Rapports

Trajet: Quitte le bord médial du grand psoas au niveau du détroit supérieur, passe derrière les vaisseaux iliaques communs, longe la paroi pelvienne latérale sur l'obturateur interne jusqu'au canal obturateur et se divise en une division antérieure (en avant du court adducteur) et une division postérieure (en arrière de celui-ci, à travers l'obturateur externe)
Médial: L'uretère, les vaisseaux iliaques internes et leurs branches, les nœuds lymphatiques obturateurs et, chez la femme, l'ovaire
Latéral: L'obturateur interne sur la paroi pelvienne latérale
Au-dessous: L'artère et la veine obturatrices, qui cheminent juste sous lui le long de la paroi pelvienne et dans le canal

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. Juste sous le pubis, l'échographie montre la division antérieure entre le long et le court adducteur et la division postérieure entre le court et le grand adducteur, où on le bloque. En cœlioscopie, on le voit sur la paroi pelvienne latérale sous les vaisseaux iliaques externes.

Examen clinique

Adduction de hanche contre résistance (serrer un poing entre les genoux) : une faiblesse avec une extension du genou normale oriente vers le nerf obturateur ; une faiblesse associée du quadriceps oriente vers les racines L3–L4 ou le plexus lombal
Piqûre à la face médiale de la cuisse : la perte est inconstante car la branche cutanée est petite ou absente chez beaucoup de personnes

En imagerie

L'échographie de la partie haute et médiale de la cuisse montre la branche antérieure entre le long et le court adducteur et la branche postérieure entre le court et le grand ; cela guide le bloc obturateur. Dans le bassin, il repose sur la paroi latérale près du canal obturateur en IRM. La neurographie IRM ou l'IRM recherche une masse compressive ou un œdème de dénervation des adducteurs. Les radiographies ne le montrent pas.

Problèmes fréquents

Peut être lésé lors d'une chirurgie du bassin ou d'un accouchement. Une douleur de l'articulation de la hanche peut suivre son trajet et être ressentie à la face interne du genou.

Corrélation clinique

Exposé lors du curage ganglionnaire pelvien pour cancers gynécologiques et urologiques, dans les fractures de l'acétabulum et lors de la pose de vis, et dans la prothèse de hanche
Hernie obturatrice : typiquement une femme âgée et maigre avec une occlusion intestinale et une douleur de la face médiale de la cuisse jusqu'au genou (signe de Howship-Romberg)
Le bloc obturateur prévient la contraction brutale des adducteurs causée par la stimulation électrique lors de la résection endoscopique des tumeurs de la paroi latérale de la vessie, et sert dans la spasticité des adducteurs
Comme il innerve aussi les articulations de la hanche et du genou, une pathologie de hanche (par exemple chez l'enfant) peut se révéler d'abord par une douleur du genou

Variantes anatomiques

Le niveau de division varie : dans le canal obturateur chez environ la moitié des personnes, sinon dans la cuisse ou dans le bassin (environ un quart chacun)
Un nerf obturateur accessoire, qui passe au-dessus de la branche supérieure du pubis derrière le pectiné au lieu de traverser le canal, existe chez une minorité de personnes

Développement

Formé à partir des divisions antérieures des rameaux ventraux de L2–L4, il innerve les muscles de la masse musculaire ventrale, qui viennent se placer dans la loge médiale de la cuisse après la rotation du membre.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment le nerf obturateur gagne-t-il la cuisse ?

Il quitte le bord médial du grand psoas, longe la paroi pelvienne latérale et traverse le canal obturateur.

Quels muscles le nerf obturateur innerve-t-il ?

Long adducteur, court adducteur, partie adductrice du grand adducteur, gracile et obturateur externe ; parfois le pectiné.

Quelle marche résulte d'une lésion du nerf obturateur ?

Une marche à base élargie avec fauchage en dehors, due à la faiblesse de l'adduction de hanche.

Pourquoi une pathologie de hanche chez l'enfant peut-elle se révéler d'abord par une douleur du genou ?

Le nerf obturateur innerve à la fois les articulations de la hanche et du genou, si bien que la douleur de hanche peut être projetée au genou.

Pourquoi utilise-t-on un bloc du nerf obturateur lors de la résection endoscopique des tumeurs de la paroi latérale de la vessie ?

Il prévient la contraction brutale des adducteurs causée par la stimulation électrique du nerf obturateur.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): nervus obturatorius TA2 6532
Espagnol officiel (DeCS): Nervio obturador DeCS D009776
Anglais (TA2): Obturator nerve

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Obturator Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nerf obturateur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical