Douleur de l'articulation sacro-iliaque !

La douleur sacro-iliaque vient de l'articulation entre le sacrum et le bassin ; elle se ressent dans le bas du dos et la fesse et passe souvent inaperçue.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Douleur provenant de l'articulation sacro-iliaque ou de ses ligaments, ressentie dans le bas du dos et la fesse sous le niveau de L5. C'est une cause fréquente et souvent méconnue de lombalgie.

Qui est touché

Elle serait responsable d'une part significative des lombalgies chroniques ; les estimations varient beaucoup. Elle est fréquente pendant la grossesse et après une arthrodèse lombaire.

Causes

Mise en charge ou mobilité articulaire anormale (hypermobilité ou hypomobilité)
Traumatisme : chute sur la fesse, accident de voiture ou faux pas brutal
Grossesse et accouchement (laxité ligamentaire hormonale et variation de poids)
Sacro-iliite inflammatoire (spondyloarthrite) ou infectieuse
Arthrose de l'articulation

Facteurs de risque

Arthrodèse lombaire antérieure, surtout jusqu'au sacrum
Grossesse
Inégalité de longueur des membres inférieurs ou marche anormale
Course à pied et sports avec appui unipodal répété
Obésité

Physiopathologie

L'articulation sacro-iliaque est une articulation solide, presque rigide, qui transmet les charges du rachis au bassin et possède une riche innervation, surtout par les rameaux postérieurs de L5 à S3. Une entorse des ligaments, une inflammation capsulaire ou des modifications dégénératives irritent ces nerfs et donnent une douleur fessière pouvant irradier à la cuisse.

Symptômes et signes

Douleur unilatérale de la fesse et du bas du dos sous L5, souvent près de l'épine iliaque postéro-supérieure
Signe du doigt de Fortin : le patient désigne une zone juste sous et en dedans de l'épine iliaque postéro-supérieure
Douleur irradiant à l'aine ou à la face postérieure de la cuisse, en général pas sous le genou
Douleur en position assise sur le côté atteint, à la montée des escaliers, en appui unipodal ou en se retournant dans le lit

Diagnostic

Clinique: Tests de provocation de la douleur : distraction, compression, thigh thrust, test de Gaenslen et poussée sacrée ; le test FABER (Patrick) est aussi utilisé. Trois tests positifs ou plus, après exclusion des causes lombaires et coxofémorales, sont en faveur du diagnostic.
Examens: CRP, VS et HLA-B27 si une cause inflammatoire est suspectée. Une infiltration diagnostique d'anesthésique local dans l'articulation, guidée par l'imagerie, qui soulage la douleur est considérée comme la référence.
Imagerie: Les radiographies et la TDM peuvent être normales ou montrer une arthrose. L'IRM est utile pour rechercher une sacro-iliite, une fracture de fatigue, une infection ou une cause lombaire.

Diagnostic différentiel

Hernie discale lombaire avec radiculopathie
Douleur des articulations zygapophysaires
Coxarthrose
Spondylarthrite ankylosante (sacro-iliite inflammatoire)
Syndrome du piriforme
Fracture de fatigue du sacrum

Objectif du traitement

Réduire la douleur, restaurer la fonction et une mise en charge stable du bassin, et traiter une éventuelle cause inflammatoire ou infectieuse sous-jacente.

Traitement

Conservateur: Adaptation des activités, éducation et, chez certains patients, ceinture sacro-iliaque, surtout pendant la grossesse.
Médical: Antalgiques simples et AINS.
Rééducation: Kinésithérapie pour renforcer le tronc, les fessiers et les hanches, la posture et la marche ; la thérapie manuelle est parfois utilisée.
Geste: Infiltration intra-articulaire de corticoïdes guidée par l'imagerie ; dénervation par radiofréquence des branches latérales pour une douleur persistante.
Chirurgical: Arthrodèse sacro-iliaque, en général mini-invasive, chez des patients soigneusement sélectionnés avec une douleur articulaire confirmée en échec des autres traitements.

Complications

Lombalgie chronique et incapacité
Chevauchement avec les douleurs lombaires et de hanche qui complique le diagnostic

Pronostic

Beaucoup de patients s'améliorent avec un traitement conservateur ; la douleur liée à la grossesse disparaît en général après l'accouchement. Les formes persistantes peuvent nécessiter des gestes, avec des résultats à long terme variables.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où la douleur sacro-iliaque est-elle typiquement ressentie ?

Dans la fesse et le bas du dos sous L5, souvent près de l'épine iliaque postéro-supérieure, avec parfois une irradiation à la cuisse.

Quels tests utilise-t-on pour provoquer la douleur sacro-iliaque ?

Distraction, compression, thigh thrust, test de Gaenslen et poussée sacrée ; le FABER est aussi utilisé.

Combien de tests de provocation positifs retient-on habituellement en faveur d'une douleur sacro-iliaque ?

Trois ou plus des tests standard, après exclusion des causes lombaires et coxofémorales.

Quelle est la référence pour confirmer une douleur sacro-iliaque ?

Le soulagement de la douleur après une infiltration d'anesthésique local dans l'articulation, guidée par l'imagerie.

Quelle chirurgie augmente ensuite le risque de douleur sacro-iliaque ?

L'arthrodèse lombaire, surtout lorsqu'elle s'étend jusqu'au sacrum.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Sacroiliac Joint Pain (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Surfaces de l'articulation sacro-iliaque mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical