Spondylarthrite ankylosante !

La spondylarthrite ankylosante est une arthrite inflammatoire chronique du rachis et des sacro-iliaques ; elle rend le dos douloureux, raide, et peut le souder.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Arthrite inflammatoire chronique du rachis et des articulations sacro-iliaques, de la famille des spondyloarthrites, qui peut aboutir à la fusion du rachis. On parle aujourd'hui souvent de spondyloarthrite axiale radiographique.

Qui est touché

Elle débute en général à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte, avant 45 ans. La forme radiographique est plus fréquente chez l'homme. Le diagnostic est souvent retardé de plusieurs années, car les premières lombalgies sont prises pour des douleurs mécaniques.

Causes

Inflammation à médiation immunitaire des enthèses (insertions osseuses des ligaments et des tendons)
Forte association génétique avec HLA-B27
Des facteurs déclenchants intestinaux et microbiens contribueraient

Facteurs de risque

HLA-B27 positif
Antécédents familiaux de spondyloarthrite
Sexe masculin
Psoriasis, maladie inflammatoire chronique de l'intestin ou uvéite antérieure associés
Tabagisme (associé à des lésions structurales plus sévères)

Physiopathologie

L'inflammation débute aux enthèses et dans les articulations sacro-iliaques, avec œdème osseux médullaire et érosions. La cicatrisation produit de l'os nouveau : des syndesmophytes pontent les vertèbres le long de l'anneau fibreux externe et des ligaments longitudinaux, et les articulations zygapophysaires et sacro-iliaques fusionnent. La fusion complète donne la colonne « bambou » ; le rachis rigide et ostéoporotique se fracture facilement.

Classification

Spondyloarthrite axiale radiographique (spondylarthrite ankylosante) : sacro-iliite visible sur la radiographie
Spondyloarthrite axiale non radiographique : inflammation à l'IRM ou signes cliniques sans anomalie radiographique
Les critères de classification (ASAS ; New York modifiés pour la forme radiographique) servent à la recherche, pas au diagnostic d'un patient individuel

Symptômes et signes

Lombalgie inflammatoire : début progressif, durée de plus de trois mois, aggravée par le repos et améliorée par l'exercice
Raideur matinale de plus de 30 minutes environ ; douleur nocturne réveillant le patient en seconde partie de nuit
Fessalgie à bascule due à la sacro-iliite
Perte progressive de la mobilité rachidienne et posture voûtée (cyphose)
Enthésite (talalgie ou douleur du tendon d'Achille), arthrite périphérique ou dactylite
Uvéite antérieure : œil rouge et douloureux avec photophobie (la manifestation extra-articulaire la plus fréquente)
Diminution de l'ampliation thoracique et fatigue

Diagnostic

Clinique: Lombalgie inflammatoire chez un adulte jeune et examen : test de Schober modifié (classiquement moins de 5 cm d'augmentation en flexion antérieure), ampliation thoracique réduite, distance occiput-mur et inclinaison latérale lombaire. Des scores d'activité comme le BASDAI et l'ASDAS suivent la maladie.
Examens: La CRP et la VS peuvent être élevées mais sont souvent normales. HLA-B27 est un argument diagnostique mais n'est ni nécessaire ni suffisant. Le facteur rhumatoïde est négatif.
Imagerie: La radiographie du bassin montre la sacro-iliite (condensation, érosions, fusion) ; celle du rachis montre syndesmophytes, mise au carré des vertèbres et colonne bambou. L'IRM des sacro-iliaques détecte l'inflammation précoce (œdème osseux médullaire) avant les signes radiographiques.

Diagnostic différentiel

Lombalgie mécanique
Hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier, DISH)
Rhumatisme psoriasique ou arthrite des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
Sacro-iliite infectieuse, y compris brucellose ou tuberculose
Ostéite condensante iliaque

Objectif du traitement

Contrôler la douleur, la raideur et l'inflammation, préserver la posture et la mobilité rachidienne, prévenir les lésions structurales et traiter les atteintes extra-articulaires.

Traitement

Rééducation: L'exercice régulier et la kinésithérapie pour la posture, la mobilité rachidienne et la respiration sont un pilier à tous les stades.
Mode de vie: Sevrage tabagique et éducation ; attention au risque fracturaire et à la santé osseuse.
Médical: Les AINS sont le traitement de première ligne et sont poursuivis s'ils contrôlent les symptômes. Les glucocorticoïdes systémiques ne sont pas utilisés dans l'atteinte axiale ; les DMARD synthétiques conventionnels n'aident que l'arthrite périphérique.
Médical: Biothérapie, anti-TNF ou anti-IL-17, si la maladie reste active malgré les AINS ; les inhibiteurs de JAK sont une autre option. La tuberculose est dépistée au préalable, une étape importante en Colombie.
Chirurgical: Chirurgie chez des patients sélectionnés : prothèse de hanche pour les hanches détruites, ostéotomie correctrice pour une cyphose fixée sévère et stabilisation des fractures rachidiennes.

Complications

Fracture rachidienne après un traumatisme mineur, souvent instable et avec lésion médullaire
Ostéoporose
Déformation cyphotique fixée
Uvéite antérieure récidivante
Insuffisance aortique et troubles de la conduction cardiaque
Syndrome restrictif et fibrose pulmonaire apicale

Pronostic

Maladie chronique à l'évolution variable. Beaucoup de patients gardent une bonne vie professionnelle ; le diagnostic précoce, l'exercice et les traitements modernes réduisent les symptômes, et les biothérapies améliorent la fonction et la qualité de vie. Le sexe masculin, le tabagisme, une CRP élevée et des syndesmophytes préexistants prédisent une progression plus rapide.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles caractéristiques distinguent la lombalgie inflammatoire de la lombalgie mécanique ?

Début avant 45 ans, début insidieux, amélioration à l'exercice, absence d'amélioration au repos et douleur nocturne, souvent avec une raideur matinale prolongée.

Quel allèle HLA est fortement associé à la spondylarthrite ankylosante ?

HLA-B27. Il est un argument diagnostique mais ne suffit pas à lui seul, car beaucoup de personnes saines en sont porteuses.

Que mesure le test de Schober modifié ?

La flexion lombaire : l'augmentation de la distance entre deux repères cutanés sur le rachis lombaire lors de la flexion antérieure. Une faible augmentation (classiquement moins de 5 cm) évoque une limitation.

Quelle est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente de la spondylarthrite ankylosante ?

L'uvéite antérieure aiguë : un œil rouge et douloureux avec photophobie.

Quelle est la classe médicamenteuse de première ligne de la spondyloarthrite axiale ?

Les AINS. Si la maladie reste active, on ajoute une biothérapie comme un anti-TNF ou un anti-IL-17.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Ankylosing Spondylitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Surfaces de l'articulation sacro-iliaque mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical