Tympan !

Le tympan est une fine membrane au fond du conduit auditif ; il vibre avec le son et le transmet aux osselets de l'oreille.

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Ce que c'est

Une fine membrane en forme de cône au fond du conduit auditif.

Ce qu'il fait

Vibre avec le son et le transmet aux osselets ; il peut se perforer en cas d'infection ou de variation de pression.

Rapports

Latéral: Extrémité profonde du conduit auditif externe
Médial: Oreille moyenne : le manche du malléus y est enchâssé ; la corde du tympan croise sa face interne en haut ; le promontoire et la fenêtre ronde sont au-delà
Au-dessus: Derrière la pars flaccida, le récessus épitympanique (attique) avec la tête du malléus et le corps de l'incus

Comment le repérer

À l'otoscopie, il est gris nacré et translucide, orienté en bas, en avant et en dehors. On le divise en quatre quadrants par une ligne suivant le manche du malléus et une perpendiculaire passant par l'ombilic ; la longue branche de l'incus peut transparaître dans le quadrant postéro-supérieur. Le triangle lumineux pointe en avant et en bas (vers 5 heures dans une oreille droite, 7 heures dans une gauche).

Examen clinique

Otoscopie pneumatique : une mobilité réduite ou absente lors des variations de pression révèle du liquide derrière le tympan ou une perforation
Tympanométrie : type A normal ; type B plat en cas de liquide dans l'oreille moyenne (volume du conduit normal) ou de perforation ou d'aérateur perméable (grand volume) ; type C, pression négative
Le Weber est latéralisé du côté atteint et le Rinne devient négatif en cas de perforation ou d'épanchement : profil de surdité de transmission

En imagerie

Il s'examine à l'otoscope et par otoscopie pneumatique, pas par imagerie ; la tympanométrie teste sa mobilité (tracé plat dans l'épanchement de l'oreille moyenne). Au TDM haute résolution de l'os temporal, c'est une fine ligne au fond du conduit. Le TDM, ou l'IRM de diffusion, est demandé en cas de suspicion de poche de rétraction ou de cholestéatome de la pars flaccida : rechercher une érosion du mur de la logette et des osselets.

Problèmes fréquents

L'otite moyenne le rend rouge et bombé ; il peut se perforer et s'écouler.
Perforation due à une infection, une gifle, des cotons-tiges ou des variations de pression.

Comment le diagnostiquer

Examen à l'otoscope ; audiogramme et tympanométrie.

Traitement

Antalgiques ; antibiotiques si nécessaire.
La plupart des perforations cicatrisent seules ; sinon, chirurgie (tympanoplastie).
Aérateurs transtympaniques en cas d'infections répétées ou d'épanchement chez l'enfant.

Corrélation clinique

Otite moyenne aiguë : tympan rouge et bombé qui masque les repères et le triangle lumineux ; s'il se rompt, le pus s'écoule et la douleur s'atténue souvent
Otite séromuqueuse : tympan terne et rétracté avec niveau liquide ou bulles ; un tympan rétracté fait paraître le manche du malléus court et saillir le processus latéral
La paracentèse (myringotomie) et la pose d'aérateurs transtympaniques (yoyos) se font dans les quadrants inférieurs, à distance des osselets et de la corde du tympan (postéro-supérieurs) ; selon certains ouvrages : postéro-inférieur pour drainer, antéro-inférieur pour les aérateurs
La plupart des petites perforations traumatiques cicatrisent spontanément ; les perforations persistantes sont fermées par myringoplastie, souvent avec de l'aponévrose temporale ou du périchondre tragal
Tympanosclérose : plaques blanc crayeux après des infections répétées ou des aérateurs, habituellement avec peu de retentissement auditif

Développement

C'est là que la première fente pharyngienne (peau externe) rencontre la première poche pharyngienne (muqueuse interne), avec du mésenchyme entre elles : les trois feuillets embryonnaires dans une seule membrane.

Moyen mnémotechnique

Le triangle lumineux pointe vers le visage : antéro-inférieur dans les deux oreilles, donc 5 heures à droite et 7 heures à gauche.

Maladies associées

Otite moyenne aiguë

Testez-vous

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Quels sont les repères otoscopiques du tympan ?

Le manche du malléus descendant en bas et en arrière jusqu'à l'ombilic, son processus latéral en haut, et le triangle lumineux en antéro-inférieur.

Quelles perforations tympaniques sont « dangereuses », et pourquoi ?

Les perforations marginales et atticales (pars flaccida) : la peau peut migrer à l'intérieur et former un cholestéatome ; les perforations centrales de la pars tensa sont habituellement sûres.

Quels quadrants utilise-t-on pour la paracentèse et la pose d'aérateurs, et pourquoi ?

Les quadrants inférieurs, loin des osselets et de la corde du tympan située dans le quadrant postéro-supérieur.

Qu'indique un tympanogramme plat (type B) avec un volume du conduit normal ?

Du liquide dans l'oreille moyenne ; un type B avec grand volume signifie une perforation ou un aérateur perméable.

Quel est l'aspect du tympan dans l'otite moyenne aiguë ?

Rouge et bombé, masquant les repères et le triangle lumineux ; s'il se rompt, le pus s'écoule et la douleur s'atténue souvent.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): membrana tympanica TA2 6870
Espagnol officiel (DeCS): Membrana Timpánica DeCS D014432
Anglais (TA2): Tympanic membrane

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Tympanic Membrane Perforation; Ear, Hearing, and Facial Nerve Evaluation; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 48: Oído medio.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tympan mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical