Anémie des maladies chroniques (anémie inflammatoire)
Anémie modérée due à une inflammation, une infection ou un cancer durables, qui séquestrent le fer et le rendent indisponible pour les nouveaux globules rouges.
Ce que c'est
Anémie habituellement légère à modérée, normocytaire ou légèrement microcytaire, qui survient au cours des maladies inflammatoires, infectieuses ou malignes chroniques. Le fer est présent dans l'organisme mais piégé dans les réserves, si bien que la moelle ne peut pas l'utiliser.
Qui est touché
Deuxième anémie la plus fréquente après la carence martiale et la plus fréquente chez les patients hospitalisés et âgés. En Colombie et en Amérique latine, les infections chroniques comme la tuberculose et le VIH, les maladies auto-immunes, le cancer et la maladie rénale chronique en sont des causes fréquentes, et elle coexiste souvent avec une carence martiale.
Causes
- Infections chroniques (tuberculose, VIH, ostéomyélite, endocardite, hépatite chronique)
- Maladies auto-immunes et inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, lupus, maladie inflammatoire chronique de l'intestin)
- Cancers, surtout lymphomes et tumeurs solides
- Maladie rénale chronique (avec aussi une érythropoïétine basse)
- Insuffisance cardiaque et inflammation liée au vieillissement
Facteurs de risque
- Toute maladie inflammatoire, infectieuse ou maligne de longue durée
- Âge avancé
- Maladie rénale chronique
Physiopathologie
Les cytokines inflammatoires, surtout l'interleukine 6, font produire de l'hepcidine par le foie. L'hepcidine dégrade la ferroportine, l'exportateur du fer : le fer reste dans les macrophages et n'est pas absorbé par l'intestin. Les cytokines atténuent aussi la sécrétion d'érythropoïétine et la réponse de la moelle à celle-ci, et raccourcissent la survie des hématies, d'où une anémie hypoproliférative par restriction en fer.
Symptômes et signes
- Souvent peu de symptômes en dehors de ceux de la maladie sous-jacente
- Fatigue et faiblesse
- Pâleur
- Dyspnée d'effort
- Céphalée
Diagnostic
- Clinique
- Anémie chez une personne ayant une maladie inflammatoire, infectieuse ou maligne chronique connue ; recherche d'une maladie occulte lorsqu'aucune n'est connue.
- Examens
- Anémie normocytaire ou légèrement microcytaire avec réticulocytes bas. Fer sérique bas et transferrine (CTF) basse ou normale avec coefficient de saturation de la transferrine bas, mais ferritine normale ou élevée (la ferritine est une protéine de la phase aiguë). CRP et VS augmentées. Le récepteur soluble de la transferrine est normal (élevé dans la carence martiale) et aide à détecter une carence associée. Le myélogramme est rarement nécessaire.
- Imagerie
- Pas nécessaire pour l'anémie elle-même ; l'imagerie est guidée par la maladie sous-jacente suspectée.
Diagnostic différentiel
- Anémie ferriprive (CTF élevée, ferritine basse)
- Trait thalassémique (microcytose avec bilan martial normal)
- Anémie sidéroblastique
- Anémie de la maladie rénale chronique
- Syndrome myélodysplasique ou infiltration médullaire
Objectif du traitement
Traiter la maladie sous-jacente, principal moyen de corriger l'anémie, et ne soutenir l'hémoglobine que si les symptômes ou les comorbidités l'exigent.
Traitement
- Médical
- Le contrôle de l'infection, de l'inflammation ou du cancer sous-jacent améliore habituellement l'anémie.
- Médical
- Fer intraveineux en cas de vraie carence martiale associée (le fer oral est mal absorbé tant que l'hepcidine est élevée).
- Médical
- Agents stimulant l'érythropoïèse chez certains patients, surtout en cas de maladie rénale chronique ou de chimiothérapie, en tenant compte du risque thrombotique.
- Phase aiguë
- Transfusion de concentrés de globules rouges pour une anémie sévère ou symptomatique, par exemple avec ischémie myocardique.
Complications
- Réduction de la capacité d'effort et de la qualité de vie
- Aggravation de l'insuffisance cardiaque et de l'angor
- Mortalité plus élevée dans l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique
Pronostic
Dépend de la maladie sous-jacente ; l'anémie s'améliore habituellement lorsque la cause est contrôlée.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle hormone est au centre de la physiopathologie de l'anémie des maladies chroniques ?
L'hepcidine, produite par le foie en réponse à l'interleukine 6, qui bloque la ferroportine et piège le fer.
En quoi la ferritine et la CTF diffèrent-elles entre l'anémie des maladies chroniques et la carence martiale ?
Dans la maladie chronique, ferritine normale ou élevée et CTF basse ; dans la carence martiale, ferritine basse et CTF élevée.
Quelle est la taille habituelle des hématies dans l'anémie des maladies chroniques ?
Normocytaire, parfois légèrement microcytaire.
Quel est le traitement principal de l'anémie des maladies chroniques ?
Traiter la maladie sous-jacente ; fer, agents stimulant l'érythropoïèse ou transfusion seulement dans certains cas.
En sémiologie
Maladies associées
- Anémie ferriprive
- Polyarthrite rhumatoïde
- Maladie rénale chronique
- Tuberculose
- Infection par le VIH et sida
- Maladie de Crohn
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Anemia of chronic disease (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.