Anemia da doença crônica (anemia da inflamação)
A anemia da doença crônica é uma anemia leve causada por inflamação, infecção ou câncer de longa duração, que retém o ferro longe das novas hemácias.
O que é
Anemia geralmente leve a moderada, normocítica ou levemente microcítica, que surge em doenças inflamatórias, infecciosas ou malignas crônicas. O ferro está presente no corpo, mas preso nos depósitos, de modo que a medula não consegue usá-lo.
Quem afeta
A segunda anemia mais comum depois da ferropriva e a mais comum em pacientes hospitalizados e idosos. Na Colômbia e na América Latina, infecções crônicas como a tuberculose e o HIV, doenças autoimunes, câncer e doença renal crônica são causas frequentes, e ela muitas vezes coexiste com a deficiência de ferro.
Causas
- Infecções crônicas (tuberculose, HIV, osteomielite, endocardite, hepatite crônica)
- Doenças autoimunes e inflamatórias (artrite reumatoide, lúpus, doença inflamatória intestinal)
- Cânceres, especialmente linfomas e tumores sólidos
- Doença renal crônica (também eritropoetina baixa)
- Insuficiência cardíaca e inflamação relacionada ao envelhecimento
Fatores de risco
- Qualquer doença inflamatória, infecciosa ou maligna de longa duração
- Idade avançada
- Doença renal crônica
Fisiopatologia
Citocinas inflamatórias, especialmente a interleucina-6, fazem o fígado produzir hepcidina. A hepcidina degrada a ferroportina, a exportadora de ferro, de modo que o ferro fica retido nos macrófagos e não é absorvido pelo intestino. As citocinas também atenuam a liberação de eritropoetina e a resposta da medula a ela e encurtam a sobrevida das hemácias, gerando uma anemia hipoproliferativa com restrição de ferro.
Sintomas e sinais
- Frequentemente poucos sintomas além dos da doença de base
- Fadiga e fraqueza
- Palidez
- Falta de ar aos esforços
- Cefaleia
Diagnóstico
- Clínico
- Anemia em pessoa com doença inflamatória, infecciosa ou maligna crônica conhecida; busca de doença oculta quando nenhuma é conhecida.
- Exames
- Anemia normocítica ou levemente microcítica com reticulócitos baixos. Ferro sérico baixo e transferrina (CTLF) baixa ou normal, com saturação de transferrina baixa, mas ferritina normal ou alta (a ferritina é reagente de fase aguda). PCR e VHS elevadas. O receptor solúvel da transferrina é normal (alto na deficiência de ferro) e ajuda a detectar deficiência combinada. O exame da medula óssea raramente é necessário.
- Imagem
- Não é necessária para a anemia em si; os exames de imagem são guiados pela doença de base suspeita.
Diagnóstico diferencial
- Anemia ferropriva (CTLF alta, ferritina baixa)
- Traço talassêmico (microcitose com perfil de ferro normal)
- Anemia sideroblástica
- Anemia da doença renal crônica
- Síndrome mielodisplásica ou infiltração medular
Objetivo do tratamento
Tratar a doença de base, que é a principal forma de corrigir a anemia, e sustentar a hemoglobina apenas quando sintomas ou comorbidades o exigirem.
Tratamento
- Clínico
- O controle da infecção, da inflamação ou do câncer de base geralmente melhora a anemia.
- Clínico
- Ferro intravenoso quando coexiste deficiência real de ferro (o ferro oral é mal absorvido enquanto a hepcidina está alta).
- Clínico
- Agentes estimuladores da eritropoese em pacientes selecionados, principalmente com doença renal crônica ou em quimioterapia, com atenção ao risco trombótico.
- Fase aguda
- Transfusão de hemácias na anemia grave ou sintomática, como na isquemia miocárdica.
Complicações
- Redução da capacidade de exercício e da qualidade de vida
- Piora da insuficiência cardíaca e da angina
- Maior mortalidade na insuficiência cardíaca e na doença renal crônica
Prognóstico
Depende da doença de base; a anemia geralmente melhora quando a causa é controlada.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual hormônio é central na fisiopatologia da anemia da doença crônica?
Hepcidina, produzida pelo fígado em resposta à interleucina-6, que bloqueia a ferroportina e retém o ferro.
Como a ferritina e a CTLF diferem entre a anemia da doença crônica e a deficiência de ferro?
Na doença crônica, a ferritina é normal ou alta e a CTLF é baixa; na deficiência de ferro, a ferritina é baixa e a CTLF é alta.
Qual é o tamanho habitual das hemácias na anemia da doença crônica?
Normocíticas, às vezes levemente microcíticas.
Qual é o principal tratamento da anemia da doença crônica?
Tratar a doença de base; ferro, agentes estimuladores da eritropoese ou transfusão apenas em casos selecionados.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Anemia of chronic disease (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.