Anämie der chronischen Erkrankung (Entzündungsanämie)

Eine leichte Blutarmut durch anhaltende Entzündung, Infektion oder Krebs, bei der das Eisen im Speicher festgehalten wird und neuen roten Blutzellen fehlt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine meist leichte bis mittelschwere, normozytäre oder leicht mikrozytäre Anämie bei chronischen entzündlichen, infektiösen oder malignen Erkrankungen. Eisen ist im Körper vorhanden, aber in den Speichern gefangen, sodass das Knochenmark es nicht nutzen kann.

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Wen es betrifft

Nach der Eisenmangelanämie die zweithäufigste Anämie und die häufigste bei hospitalisierten und älteren Patienten. In Kolumbien und Lateinamerika sind chronische Infektionen wie Tuberkulose und HIV, Autoimmunerkrankungen, Krebs und chronische Nierenerkrankung häufige Ursachen, und sie besteht oft zusammen mit einem Eisenmangel.

Ursachen

Chronische Infektionen (Tuberkulose, HIV, Osteomyelitis, Endokarditis, chronische Hepatitis)
Autoimmune und entzündliche Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Lupus, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen)
Krebserkrankungen, besonders Lymphome und solide Tumoren
Chronische Nierenerkrankung (zusätzlich niedriges Erythropoetin)
Herzinsuffizienz und altersbedingte Entzündung

Risikofaktoren

Jede langjährige entzündliche, infektiöse oder maligne Erkrankung
Höheres Alter
Chronische Nierenerkrankung

Pathophysiologie

Entzündungszytokine, vor allem Interleukin-6, veranlassen die Leber zur Bildung von Hepcidin. Hepcidin baut Ferroportin, den Eisenexporter, ab, sodass Eisen in den Makrophagen verbleibt und nicht aus dem Darm aufgenommen wird. Zytokine dämpfen außerdem die Erythropoetinfreisetzung und das Ansprechen des Knochenmarks darauf und verkürzen die Lebensdauer der Erythrozyten; es entsteht eine eisenrestriktive, hypoproliferative Anämie.

Symptome und Zeichen

Oft kaum Symptome über die der Grunderkrankung hinaus
Müdigkeit und Schwäche
Blässe
Belastungsdyspnoe
Kopfschmerzen

Diagnose

Klinisch: Anämie bei einem Menschen mit bekannter chronischer entzündlicher, infektiöser oder maligner Erkrankung; Suche nach einer okkulten Erkrankung, wenn keine bekannt ist.
Untersuchungen: Normozytäre oder leicht mikrozytäre Anämie mit niedrigen Retikulozyten. Niedriges Serumeisen und niedriges oder normales Transferrin (TEBK) mit niedriger Transferrinsättigung, aber normales oder erhöhtes Ferritin (Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein). Erhöhtes CRP und erhöhte BSG. Der lösliche Transferrinrezeptor ist normal (beim Eisenmangel erhöht) und hilft, einen kombinierten Mangel zu erkennen. Eine Knochenmarkuntersuchung ist selten nötig.
Bildgebung: Für die Anämie selbst nicht nötig; die Bildgebung richtet sich nach der vermuteten Grunderkrankung.

Differenzialdiagnose

Eisenmangelanämie (hohe TEBK, niedriges Ferritin)
Thalassaemia minor (Mikrozytose bei normalem Eisenstatus)
Sideroblastische Anämie
Renale Anämie bei chronischer Nierenerkrankung
Myelodysplastisches Syndrom oder Knochenmarkinfiltration

Behandlungsziel

Die Grunderkrankung behandeln, was der wichtigste Weg zur Korrektur der Anämie ist, und das Hämoglobin nur stützen, wenn Symptome oder Begleiterkrankungen es erfordern.

Behandlung

Medikamentös: Die Kontrolle der zugrunde liegenden Infektion, Entzündung oder Krebserkrankung bessert die Anämie in der Regel.
Medikamentös: Intravenöses Eisen bei gleichzeitigem echtem Eisenmangel (orales Eisen wird bei hohem Hepcidin schlecht aufgenommen).
Medikamentös: Erythropoese-stimulierende Substanzen bei ausgewählten Patienten, vor allem bei chronischer Nierenerkrankung oder Chemotherapie, unter Beachtung des Thromboserisikos.
Akutphase: Erythrozytentransfusion bei schwerer oder symptomatischer Anämie, etwa bei Myokardischämie.

Komplikationen

Verminderte Belastbarkeit und Lebensqualität
Verschlechterung von Herzinsuffizienz und Angina pectoris
Höhere Sterblichkeit bei Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung

Prognose

Hängt von der Grunderkrankung ab; die Anämie bessert sich meist, wenn die Ursache kontrolliert ist.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Hormon steht im Mittelpunkt der Pathophysiologie der Anämie der chronischen Erkrankung?

Hepcidin, das die Leber als Reaktion auf Interleukin-6 bildet; es blockiert Ferroportin und hält Eisen zurück.

Wie unterscheiden sich Ferritin und TEBK zwischen Anämie der chronischen Erkrankung und Eisenmangel?

Bei der chronischen Erkrankung ist Ferritin normal oder erhöht und die TEBK niedrig; beim Eisenmangel ist Ferritin niedrig und die TEBK hoch.

Welche Erythrozytengröße ist bei der Anämie der chronischen Erkrankung üblich?

Normozytär, teils leicht mikrozytär.

Was ist die Hauptbehandlung der Anämie der chronischen Erkrankung?

Die Behandlung der Grunderkrankung; Eisen, Erythropoese-stimulierende Substanzen oder Transfusion nur in ausgewählten Fällen.

In der klinischen Untersuchung

Anämie-Syndrom