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Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) !

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une atteinte pulmonaire brutale et diffuse : les alvéoles se remplissent de liquide et l'oxygène manque.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Lobe inférieur droit
• Lobe inférieur gauche
• Vaisseaux pulmonaires segmentaires
• Artères pulmonaires
• Trachée
• Diaphragme
• Ventricule droit

Ce que c'est

Atteinte pulmonaire inflammatoire aiguë et diffuse avec fuite capillaire alvéolaire, entraînant un œdème pulmonaire non cardiogénique et une hypoxémie sévère. Elle est déclenchée par une agression pulmonaire directe ou une maladie systémique.

Qui est touché

Motif fréquent de ventilation mécanique en réanimation, souvent méconnu. Le sepsis et la pneumonie en sont les principales causes ; la COVID-19 a fortement augmenté le nombre de cas en Amérique latine. Dans cinq unités de réanimation de Lima (Pérou), 31 % des 1 657 adultes sous ventilation mécanique ont présenté un SDRA, avec une mortalité à 90 jours de 55–56 %.

Causes

• Atteinte pulmonaire directe : pneumonie (y compris virale), inhalation, contusion pulmonaire, lésions d'inhalation, quasi-noyade
• Atteinte indirecte : sepsis (cause la plus fréquente), traumatisme grave, pancréatite aiguë, transfusions multiples, brûlures
• Surdosage médicamenteux et certaines réactions médicamenteuses

Facteurs de risque

• Sepsis
• Pneumonie grave
• Consommation chronique d'alcool
• État de choc
• Traumatisme grave et transfusions multiples
• Âge avancé

Physiopathologie

L'inflammation lèse l'épithélium alvéolaire et l'endothélium capillaire : un liquide riche en protéines inonde les alvéoles et des membranes hyalines se forment (dommage alvéolaire diffus). La perte de surfactant collabe les alvéoles, d'où un shunt et des poumons rigides. Une phase exsudative est suivie d'une phase proliférative et, chez certains patients, d'une fibrose.

Classification

• Sévérité selon la définition de Berlin, d'après le rapport PaO2/FiO2 avec une PEP d'au moins 5 : léger (200–300), modéré (100–200), sévère (100 ou moins)
• Cause directe (pulmonaire) ou indirecte (extrapulmonaire)
• Une définition mondiale plus récente inclut aussi les patients sous oxygénothérapie à haut débit et utilise la saturation en oxygène

Symptômes et signes

• Dyspnée et tachypnée qui s'aggravent rapidement
• Hypoxémie peu sensible à l'oxygène
• Crépitants diffus
• Signes du facteur déclenchant (fièvre, choc, traumatisme)

Diagnostic

Clinique

Définition de Berlin : début dans la semaine suivant une agression connue ou des symptômes respiratoires nouveaux ; opacités bilatérales non entièrement expliquées par un épanchement, une atélectasie ou des nodules ; insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge hydrique.

Examens

Gaz du sang artériel pour le rapport PaO2/FiO2 ; recherche de la cause (cultures, lipase) ; le BNP et l'ECG aident à écarter un œdème cardiogénique.

Imagerie

La radiographie thoracique ou la TDM montre des opacités bilatérales ; l'échocardiographie aide à exclure une insuffisance cardiaque ; l'échographie pulmonaire est utile au lit du patient.

Diagnostic différentiel

• Œdème pulmonaire cardiogénique
• Pneumonie bilatérale
• Hémorragie intra-alvéolaire diffuse
• Exacerbation aiguë d'une pneumopathie interstitielle
• Pneumopathie aiguë à éosinophiles

Objectif du traitement

Traiter la cause, maintenir l'oxygénation en évitant d'aggraver les lésions pulmonaires liées au ventilateur, et soutenir les autres organes jusqu'à la récupération pulmonaire.

Traitement

Médical

Traitement du facteur déclenchant : antibiotiques et contrôle de la source en cas de sepsis, prise en charge de la pancréatite ou du traumatisme.

Phase aiguë

Ventilation protectrice : petits volumes courants calculés sur le poids idéal théorique, pression de plateau limitée et PEP adaptée.

Phase aiguë

Décubitus ventral pendant de nombreuses heures par jour dans le SDRA modéré à sévère.

Médical

Stratégie de remplissage restrictive une fois le choc résolu ; sédation et, dans certains cas sévères, curares ; corticoïdes dans certaines situations.

Geste

Oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) dans des centres expérimentés en cas d'hypoxémie réfractaire.

Rééducation

Rééducation précoce et suivi des séquelles physiques, cognitives et psychologiques après la réanimation.

Complications

• Pneumonie acquise sous ventilation mécanique
• Barotraumatisme et pneumothorax
• Défaillance multiviscérale
• Fibrose pulmonaire
• Neuromyopathie acquise en réanimation
• Troubles cognitifs et psychologiques à long terme

Pronostic

La mortalité est élevée et augmente avec la sévérité, l'âge et la cause. Beaucoup de survivants retrouvent une fonction pulmonaire presque normale, mais faiblesse, fatigue et troubles psychologiques peuvent durer des mois, voire des années.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Sepsis et choc septique
• Pneumonie aiguë communautaire
• Pancréatite aiguë
• Volet costal
• Insuffisance cardiaque

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Risk factors for the development of acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated adults in Peru: a multicenter observational study (Critical care (London, England), 2019) · adapté, CC BY 4.0.

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