Cytomégalovirus
- Virus
- Enveloppé
- Priorité aux examens : moyenne
Virus très fréquent qui passe souvent inaperçu mais constitue la principale infection congénitale et cause des formes graves chez l'immunodéprimé.
Aussi appelé: CMV, HHV-5
Fiche rapide
- Type
- Virus · Herpèsvirus humains
- Gram / shape
- Icosaédrique
- Spread
- Salive · Transplantation d'organes et transfusion
- Causes
- Infection congénitale à CMV · Rétinite à CMV · Colite
- Treatment
- Ganciclovir ou valganciclovir
Fiche
- Forme
- Icosaédrique, avec tégument et enveloppe
- Génome
- ADN bicaténaire linéaire
- Enveloppe
- Enveloppé
- Famille
- Herpesviridae (bêtaherpèsvirus)
- Taille
- L'herpèsvirus humain au plus grand génome
Morphologie
- Cellules infectées très volumineuses (cytomégalie)
- Inclusions intranucléaires en « œil de hibou » sur biopsie
Transmission
- Salive, urine, sécrétions génitales et lait maternel
- Par voie transplacentaire et à l'accouchement
- Transplantation d'organes et transfusion
- Contact avec de jeunes enfants qui excrètent le virus
Réservoir: Être humain
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Facteurs de virulence
- Latence dans les monocytes et d'autres cellules myéloïdes
- Réactivation en cas de défaillance de l'immunité à médiation cellulaire (sida, transplantation)
- Protéines virales qui réduisent la présentation des antigènes aux lymphocytes T
Maladies provoquées
- Infection congénitale à CMV Infections congénitales (TORCH) : syphilis, toxoplasmose, CMV et Zika →
- Rétinite à CMV (sida avec CD4 très bas)
- Colite, œsophagite, pneumopathie et syndrome mononucléosique à anticorps hétérophiles négatifs
Tableau clinique
- La plupart des nouveau-nés infectés n'ont aucun signe à la naissance
- CMV congénital symptomatique : pétéchies, ictère, hépatosplénomégalie, microcéphalie, calcifications périventriculaires, choriorétinite
- La surdité de perception peut apparaître ou s'aggraver après le dépistage auditif néonatal
- La transmission fœtale est plus probable en cas de primo-infection maternelle, bien que la plupart des cas proviennent de mères infectées avant la grossesse
Diagnostic
- Nouveau-né : PCR sur la salive (confirmée sur l'urine) dans les 2 à 3 premières semaines de vie
- Après 3 semaines, on ne peut plus distinguer l'infection congénitale de l'infection acquise
- Les IgM et les IgG ne permettent pas de diagnostiquer un CMV congénital
- Chez l'immunodéprimé : charge virale par PCR, examen ophtalmologique et biopsie avec inclusions en « œil de hibou »
Traitement
Ganciclovir ou valganciclovir (activés par la kinase virale UL97) pour les formes graves et le nouveau-né symptomatique ; foscarnet ou cidofovir en cas de résistance. Le ganciclovir peut provoquer une myélosuppression.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Hygiène des mains après le change ou le contact avec la salive des jeunes enfants, surtout pendant la grossesse
- Sang déleucocyté ou de donneur séronégatif pour les receveurs vulnérables
- Prophylaxie ou surveillance par PCR chez les transplantés
- Précautions standard (également pour les nouveau-nés et les immunodéprimés)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel prélèvement et quel délai confirment un CMV congénital ?
Une PCR sur la salive (confirmée sur l'urine) dans les 2 à 3 premières semaines de vie.
Quelle atteinte oculaire le CMV provoque-t-il au stade avancé du sida ?
La rétinite à CMV, qui peut mener à la cécité sans traitement.
De quelles précautions d'isolement un nouveau-né atteint de CMV congénital a-t-il besoin ?
Uniquement des précautions standard, avec une bonne hygiène des mains, en particulier pour le personnel enceinte.
Apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Clinical Overview of CMV and Congenital CMV (CDC, 2024); CMV retinitis (MedlinePlus (NLM), 2024); Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions (CDC, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.