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Leishmania (Viannia) panamensis, L. braziliensis et L. guyanensis

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

Parasites transmis par les phlébotomes en zone forestière, causant des ulcères cutanés chroniques ; certaines espèces atteignent ensuite le nez et la bouche.

Mis à jour

Aussi appelé: leishmaniose cutanée américaine, leishmaniose tégumentaire

Fiche rapide

Type
Parasite · Hémoflagellés (trypanosomes et Leishmania)
Gram / shape
Amastigote ovale dans les tissus
Spread
Piqûre d'une femelle de phlébotome
Causes
Leishmaniose cutanée localisée · Leishmaniose muqueuse
Treatment
Les antimoniés pentavalents

Fiche

Forme
Amastigote ovale dans les tissus ; promastigote allongé et flagellé chez le vecteur et en culture
Famille
Trypanosomatidae
Type
Protozoaire flagellé intracellulaire (dans les macrophages)
Coloration
Giemsa : noyau et kinétoplaste en bâtonnet
Taille
Amastigote d'environ 2 à 4 µm

Morphologie

  • Petit amastigote rond à ovale avec un noyau et un kinétoplaste en bâtonnet, dans les macrophages.
  • Promastigote fusiforme à flagelle antérieur libre, chez le phlébotome et en culture.
  • Les espèces ne peuvent pas être distinguées au microscope ; il faut une culture avec typage ou une PCR.

Transmission

  • Piqûre d'une femelle de phlébotome (Lutzomyia dans les Amériques) au crépuscule et la nuit, en zone forestière et rurale.
  • Exposition professionnelle en forêt : militaires, agriculteurs, mineurs et bûcherons.
  • Rarement congénitale, par transfusion ou par aiguilles.

Réservoir: Mammifères sauvages (paresseux, opossums, rongeurs); Chiens dans certains foyers péridomestiques

Vecteur: Femelles des phlébotomes du genre Lutzomyia.

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Un phlébotome infecté pique et dépose des promastigotes métacycliques dans la peau.
  2. Les macrophages englobent les promastigotes, qui se transforment en amastigotes.
  3. Les amastigotes se multiplient dans le phagolysosome, font éclater la cellule et infectent de nouveaux macrophages.
  4. Les espèces du sous-genre Viannia peuvent diffuser par voie lymphatique ou sanguine vers les muqueuses.
  5. Un phlébotome qui se nourrit sur la lésion prélève des macrophages contenant des amastigotes.
  6. Dans l'intestin de l'insecte, ils deviennent des promastigotes, se multiplient et migrent vers la trompe.

Facteurs de virulence

  • Glycoprotéine gp63 et lipophosphoglycane (LPG) : fixation aux macrophages et résistance au complément.
  • Survie dans le phagolysosome et blocage de l'activation du macrophage.
  • Une réponse Th1 avec interféron gamma contrôle l'infection ; une réponse excessive détruit les tissus (ulcère, lésion muqueuse).
  • Leishmania RNA virus (LRV) dans certaines souches de Viannia, associé à plus d'inflammation et à des échecs thérapeutiques.

Maladies provoquées

  • Leishmaniose cutanée localisée : ulcère rond et indolore à bords surélevés et fond propre, quelques semaines après la piqûre. Leishmaniose →
  • Leishmaniose muqueuse : destruction de la cloison nasale, du palais ou du larynx des mois ou des années plus tard, surtout avec L. braziliensis. Leishmaniose →

Tableau clinique

  • Une papule qui grandit et s'ulcère ; l'ulcère typique est rond, avec une bordure indurée et surélevée « en cadre de tableau ».
  • Une lymphangite nodulaire ou des adénopathies régionales peuvent survenir (davantage avec L. panamensis et L. guyanensis).
  • Formes muqueuses : congestion, épistaxis, perforation de la cloison et « nez de tapir ».
  • L'ulcère peut guérir spontanément en laissant une cicatrice, mais les espèces Viannia comportent un risque d'atteinte muqueuse.

Diagnostic

  • Frottis direct coloré au Giemsa du bord de l'ulcère : amastigotes dans les macrophages (l'examen de première intention en Colombie).
  • Biopsie avec hématoxyline-éosine et culture sur milieu biphasique NNN.
  • PCR pour détecter le parasite et identifier l'espèce.
  • Intradermoréaction de Monténégro comme donnée épidémiologique ; la sérologie apporte peu dans la forme cutanée.
  • Forme muqueuse : examen ORL, biopsie et sérologie, qui est utile ici.

Traitement

Les antimoniés pentavalents (antimoniate de méglumine, stibogluconate de sodium) sont le pilier classique ; les alternatives comprennent la miltéfosine orale, l'iséthionate de pentamidine, l'amphotéricine B (conventionnelle ou liposomale) et des traitements locaux (thermothérapie, cryothérapie, antimonié intralésionnel) dans des cas choisis. Traiter la forme cutanée due aux espèces Viannia réduit le risque d'atteinte muqueuse. La réponse varie selon l'espèce.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Manches longues, répulsifs et moustiquaires imprégnées d'insecticide pour entrer en forêt ou dormir en zone rurale.
  • Protection des groupes exposés comme les militaires en opération en jungle.
  • Débroussaillage et élimination des déchets autour du domicile.

Vaccin: Il n'existe pas de vaccin humain.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle espèce cause la plupart des leishmanioses cutanées en Colombie ?

Leishmania (Viannia) panamensis, suivie de L. braziliensis et de L. guyanensis dans certaines régions.

À quoi ressemble l'ulcère typique de la leishmaniose cutanée ?

Rond, indolore, avec une bordure indurée et surélevée et un fond granuleux propre, sur la peau exposée.

Quel est le premier examen pour confirmer une leishmaniose cutanée ?

Un frottis direct coloré au Giemsa du bord de l'ulcère, à la recherche d'amastigotes dans les macrophages.

Pourquoi traite-t-on les lésions cutanées à Viannia alors qu'elles peuvent guérir spontanément ?

Parce que ces espèces peuvent diffuser aux muqueuses et détruire le nez ou la bouche des mois ou des années plus tard ; le traitement réduit ce risque.

Quel groupe professionnel représente une grande partie des cas cutanés en Colombie ?

Les militaires, en raison de l'exposition en jungle ; en 2023, ils représentaient plus d'un cinquième des cas.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Leishmaniasis (CDC, 2024); Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC (CDC, 2024); Leishmaniasis - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (PAHO, 2025); Informe de Evento 2023 Leishmaniasis (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024).

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