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Leishmania (Viannia) panamensis, L. braziliensis e L. guyanensis

  • Parasita
  • Prioridade para provas: alta

Parasitas transmitidos por flebotomíneos em áreas de floresta que causam úlceras crônicas na pele; algumas espécies depois lesam o nariz e a boca.

Atualizado

Também chamado: leishmaniose cutânea americana, leishmaniose tegumentar

Ficha rápida

Type
Parasita · Hemoflagelados (tripanossomos e Leishmania)
Gram / shape
Amastigota oval no tecido
Spread
Picada da fêmea do flebotomíneo · Raramente congênita
Causes
Leishmaniose cutânea localizada · Leishmaniose mucosa
Treatment
Os antimoniais pentavalentes

Ficha

Forma
Amastigota oval no tecido; promastigota alongado e flagelado no vetor e na cultura
Família
Trypanosomatidae
Tipo
Protozoário flagelado intracelular (dentro dos macrófagos)
Coloração
Giemsa: núcleo e cinetoplasto em forma de bastão
Tamanho
Amastigota de cerca de 2 a 4 µm

Morfologia

  • Amastigota pequeno, redondo a oval, com núcleo e cinetoplasto em bastão, dentro de macrófagos.
  • Promastigota fusiforme com flagelo anterior livre, no flebotomíneo e na cultura.
  • As espécies não podem ser distinguidas por microscopia; é necessária cultura com tipagem ou PCR.

Transmissão

  • Picada da fêmea do flebotomíneo (Lutzomyia nas Américas) ao entardecer e à noite em áreas de floresta e rurais.
  • Exposição ocupacional na floresta: soldados, agricultores, mineiros e madeireiros.
  • Raramente congênita, por transfusão ou por agulhas.

Reservatório: Mamíferos silvestres (preguiças, gambás, roedores); Cães em alguns focos peridomiciliares

Vetor: Fêmeas de flebotomíneos do gênero Lutzomyia.

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

  • Padrão

Ciclo de vida

  1. Um flebotomíneo infectado pica e deposita promastigotas metacíclicos na pele.
  2. Os macrófagos englobam os promastigotas, que se transformam em amastigotas.
  3. Os amastigotas se multiplicam no fagolisossomo, rompem a célula e infectam novos macrófagos.
  4. As espécies do subgênero Viannia podem se disseminar por via linfática ou sanguínea até a mucosa.
  5. Um flebotomíneo que se alimenta na lesão capta macrófagos com amastigotas.
  6. No intestino do inseto transformam-se em promastigotas, multiplicam-se e migram para a probóscide.

Fatores de virulência

  • Glicoproteína gp63 e lipofosfoglicano (LPG): ligação aos macrófagos e resistência ao complemento.
  • Sobrevivência dentro do fagolisossomo e bloqueio da ativação do macrófago.
  • Uma resposta Th1 com interferon-gama controla a infecção; uma resposta exagerada destrói o tecido (úlcera, lesão mucosa).
  • Vírus de RNA de Leishmania (LRV) em algumas cepas de Viannia, associado a mais inflamação e falha terapêutica.

Doenças que causa

  • Leishmaniose cutânea localizada: úlcera redonda e indolor, de bordas elevadas e fundo limpo, semanas após a picada. Leishmaniose →
  • Leishmaniose mucosa: destruição do septo nasal, do palato ou da laringe meses ou anos depois, sobretudo com L. braziliensis. Leishmaniose →

Quadro clínico

  • Pápula que cresce e ulcera; a úlcera típica é redonda, com borda endurecida e elevada «em moldura».
  • Pode haver linfangite nodular ou linfadenopatia regional (mais com L. panamensis e L. guyanensis).
  • Formas mucosas: congestão, epistaxe, perfuração septal e «nariz de tapir».
  • A úlcera pode cicatrizar sozinha, mas as espécies Viannia trazem risco de doença mucosa.

Diagnóstico

  • Esfregaço direto corado por Giemsa da borda da úlcera: amastigotas em macrófagos (o exame de primeira linha na Colômbia).
  • Biópsia com hematoxilina-eosina e cultura em meio bifásico NNN.
  • PCR para detectar o parasita e identificar a espécie.
  • Intradermorreação de Montenegro como dado epidemiológico; a sorologia acrescenta pouco na doença cutânea.
  • Forma mucosa: exame otorrinolaringológico, biópsia e sorologia, que aqui sim ajuda.

Tratamento

Os antimoniais pentavalentes (antimoniato de meglumina, estibogliconato de sódio) são a base clássica; as alternativas incluem miltefosina oral, isetionato de pentamidina, anfotericina B (convencional ou lipossomal) e terapias locais (termoterapia, crioterapia, antimonial intralesional) em casos selecionados. Tratar a doença cutânea por espécies Viannia reduz o risco de doença mucosa. A resposta varia conforme a espécie.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

Prevenção

  • Mangas compridas, repelentes e mosquiteiros impregnados com inseticida ao entrar na floresta ou dormir em áreas rurais.
  • Proteção de grupos expostos, como soldados em operações na selva.
  • Roçada do mato e retirada do lixo ao redor da casa.

Vacina: Não existe vacina humana.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que espécie causa a maior parte da leishmaniose cutânea na Colômbia?

Leishmania (Viannia) panamensis, seguida de L. braziliensis e L. guyanensis em algumas regiões.

Como é a úlcera típica da leishmaniose cutânea?

Redonda, indolor, com borda endurecida e elevada e fundo granuloso limpo, em pele exposta.

Qual é o primeiro exame para confirmar a leishmaniose cutânea?

Um esfregaço direto corado por Giemsa da borda da úlcera, em busca de amastigotas dentro de macrófagos.

Por que as lesões cutâneas por Viannia são tratadas, embora possam cicatrizar sozinhas?

Porque essas espécies podem se disseminar para a mucosa e destruir o nariz ou a boca meses ou anos depois; o tratamento reduz esse risco.

Que grupo ocupacional responde por muitos casos cutâneos na Colômbia?

Os soldados, pela exposição na selva; em 2023 representaram mais de um quinto dos casos.

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Leishmaniasis (CDC, 2024); Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC (CDC, 2024); Leishmaniasis - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (PAHO, 2025); Informe de Evento 2023 Leishmaniasis (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024).

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