Durgical
TR
Uygulama

Leishmania (Viannia) panamensis, L. braziliensis ve L. guyanensis

  • Parazit
  • Sınav önceliği: yüksek

Ormanlık alanlarda tatarcıklarla bulaşan ve deride kronik ülserlere yol açan parazitler; bazı türler daha sonra burun ve ağza zarar verir.

Güncellendi

Diğer adları: Amerikan kutanöz leyşmanyazı, tegümenter leyşmanyaz

Hızlı bilgi

Type
Parazit · Hemoflagellatlar (tripanozomlar ve Leishmania)
Gram / shape
Dokuda oval amastigot
Spread
Mesleki orman maruziyeti · Nadiren konjenital
Causes
Lokalize kutanöz leyşmanyaz · Mukozal leyşmanyaz
Treatment
Beş değerlikli antimonyallar

Özet bilgi

Şekil
Dokuda oval amastigot; vektörde ve kültürde uzun, kamçılı promastigot
Aile
Trypanosomatidae
Tip
Hücre içi kamçılı protozoon (makrofajların içinde)
Boyama
Giemsa: çekirdek ve çubuk biçimli kinetoplast
Boyut
Amastigot yaklaşık 2 ila 4 µm

Morfoloji

  • Makrofajların içinde, çekirdeği ve çubuk biçimli kinetoplastı olan küçük, yuvarlaktan ovale amastigot.
  • Tatarcıkta ve kültürde bulunan, serbest ön kamçılı iğ biçimli promastigot.
  • Türler mikroskopla ayırt edilemez; tiplendirmeli kültür ya da PCR gerekir.

Bulaş

  • Ormanlık ve kırsal alanlarda alacakaranlıkta ve gece dişi tatarcığın (Amerika'da Lutzomyia) ısırması.
  • Mesleki orman maruziyeti: askerler, çiftçiler, madenciler ve ağaç kesiciler.
  • Nadiren konjenital, transfüzyon ya da iğneler yoluyla.

Rezervuar: Yabani memeliler (tembel hayvanlar, keseli sıçanlar, kemirgenler); Bazı ev çevresi odaklarında köpekler

Vektör: Lutzomyia cinsinden dişi tatarcıklar.

İzolasyon önlemleri

Sağlık ekibinin standart önlemlere ek olarak uyguladıkları.

  • Standart

Yaşam döngüsü

  1. Enfekte bir tatarcık ısırır ve deriye metasiklik promastigotlar bırakır.
  2. Makrofajlar promastigotları yutar; bunlar amastigotlara dönüşür.
  3. Amastigotlar fagolizozomda çoğalır, hücreyi patlatır ve yeni makrofajları enfekte eder.
  4. Viannia türleri lenf ya da kan yoluyla mukozaya yayılabilir.
  5. Lezyondan beslenen bir tatarcık amastigot içeren makrofajları alır.
  6. Böceğin bağırsağında promastigotlara dönüşür, çoğalır ve hortuma göç ederler.

Virülans faktörleri

  • gp63 glikoproteini ve lipofosfoglikan (LPG): makrofajlara bağlanma ve komplemana direnç.
  • Fagolizozom içinde hayatta kalma ve makrofaj aktivasyonunun engellenmesi.
  • İnterferon-gamalı bir Th1 yanıtı enfeksiyonu kontrol eder; aşırı bir yanıt dokuyu yıkar (ülser, mukoza lezyonu).
  • Bazı Viannia suşlarında bulunan Leishmania RNA virüsü (LRV); daha fazla inflamasyon ve tedavi başarısızlığıyla ilişkilidir.

Yol açtığı hastalıklar

  • Lokalize kutanöz leyşmanyaz: ısırıktan haftalar sonra ortaya çıkan, kenarları kabarık ve tabanı temiz, yuvarlak, ağrısız bir ülser. Leyşmanyaz →
  • Mukozal leyşmanyaz: aylar ya da yıllar sonra burun septumu, damak ya da larinksin yıkımı; çoğunlukla L. braziliensis ile. Leyşmanyaz →

Klinik tablo

  • Büyüyüp ülserleşen bir papül; tipik ülser yuvarlaktır ve endüre, kabarık, «resim çerçevesi» gibi bir kenarı vardır.
  • Nodüler lenfanjit ya da bölgesel lenfadenopati görülebilir (daha çok L. panamensis ve L. guyanensis ile).
  • Mukozal formlar: konjesyon, burun kanamaları, septum perforasyonu ve «tapir burnu».
  • Ülser skar bırakarak kendiliğinden iyileşebilir, ancak Viannia türleri mukozal hastalık riski taşır.

Tanı

  • Ülser kenarından alınan, Giemsa ile boyanmış doğrudan yayma: makrofajlarda amastigotlar (Kolombiya'da ilk basamak test).
  • Hematoksilen-eozinli biyopsi ve bifazik NNN besiyerinde kültür.
  • Paraziti saptamak ve türü belirlemek için PCR.
  • Epidemiyolojik veri olarak Montenegro deri testi; kutanöz hastalıkta serolojinin katkısı azdır.
  • Mukozal form: KBB muayenesi, biyopsi ve burada yararlı olan seroloji.

Tedavi

Beş değerlikli antimonyallar (meglumin antimoniat, sodyum stiboglukonat) klasik temel tedavidir; alternatifler arasında oral miltefosin, pentamidin izetiyonat, amfoterisin B (konvansiyonel ya da lipozomal) ve seçilmiş olgularda lokal tedaviler (termoterapi, kriyoterapi, lezyon içi antimonyal) bulunur. Viannia türlerine bağlı kutanöz hastalığın tedavisi mukozal hastalık riskini azaltır. Yanıt türe göre değişir.

Yalnızca ilaç grubu verilir; dozları ve tedavi şemalarını güncel kılavuza göre hekim belirler.

Farmakolojide:

Korunma

  • Ormana girerken ya da kırsal alanlarda uyurken uzun kollu giysiler, kovucular ve insektisitli cibinlikler.
  • Orman operasyonundaki askerler gibi maruz kalan grupların korunması.
  • Evin çevresindeki çalılık ve çöplerin temizlenmesi.

Aşı: İnsanlar için aşı yoktur.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Kolombiya'da kutanöz leyşmanyazın çoğuna hangi tür neden olur?

Leishmania (Viannia) panamensis; bazı bölgelerde onu L. braziliensis ve L. guyanensis izler.

Tipik kutanöz leyşmanyaz ülseri neye benzer?

Açıkta kalan deride, yuvarlak, ağrısız, endüre kabarık kenarlı ve temiz granüler tabanlı.

Kutanöz leyşmanyazı doğrulamak için ilk test hangisidir?

Makrofajların içinde amastigot aramak için ülser kenarından alınan, Giemsa ile boyanmış doğrudan yayma.

Viannia deri lezyonları kendiliğinden iyileşebildiği hâlde neden tedavi edilir?

Çünkü bu türler mukozaya yayılıp aylar ya da yıllar sonra burnu veya ağzı yıkabilir; tedavi bu riski azaltır.

Kolombiya'da kutanöz olguların önemli bir kısmını hangi meslek grubu oluşturur?

Orman maruziyeti nedeniyle askerler; 2023'te olguların beşte birinden fazlasını oluşturdular.

İlişkili

İlişkili hastalıklar

← Gruba dön: Hemoflagellatlar (tripanozomlar ve Leishmania)

Mikroorganizmalar hakkında eğitim amaçlı içeriktir; tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.

Kaynaklar: CDC - DPDx - Leishmaniasis (CDC, 2024); Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC (CDC, 2024); Leishmaniasis - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (PAHO, 2025); Informe de Evento 2023 Leishmaniasis (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.