Histoplasma capsulatum
- Champignon
- Priorité aux examens : élevée
Champignon des sols à fientes d'oiseaux ou de chauves-souris (grottes) ; inhalé, il se dissémine dans le VIH avancé : fièvre, amaigrissement, pancytopénie.
Aussi appelé: Histoplasma
Fiche rapide
- Type
- Champignon · Champignons dimorphiques
- Spread
- Risque dans les grottes
- Causes
- Histoplasmose · Dans le VIH avancé
- Treatment
- Forme grave ou disséminée
Fiche
- Forme
- Petites levures ovales à l'intérieur des macrophages
- Famille
- Ajellomycetaceae (Onygenales)
- Type
- Champignon à dimorphisme thermique : moisissure dans l'environnement, levure dans les tissus
- Coloration
- Giemsa ou Wright sur le sang ou la moelle ; argent (GMS) et PAS sur biopsie
- Taille
- Levures d'environ 2–4 µm
Morphologie
- Dans l'environnement : moisissure avec de grandes macroconidies à surface rugueuse et de petites microconidies (celles qui sont inhalées)
- Dans les tissus : minuscules levures regroupées à l'intérieur des macrophages et des monocytes
- Culture lente, de plusieurs semaines
Transmission
- Inhalation de microconidies quand un sol contenant du guano de chauve-souris ou des fientes d'oiseaux est remué
- Risque dans les grottes, les poulaillers, lors de démolitions, de travaux de construction et du nettoyage de vieux bâtiments
- Pas de transmission interhumaine
Réservoir: Sol enrichi en guano de chauve-souris ou en fientes d'oiseaux
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Cycle évolutif
- Dans le sol, il pousse sous forme de moisissure et produit des macroconidies et des microconidies
- Les microconidies sont mises en suspension dans l'air quand le sol est remué et sont inhalées
- À 37 °C dans l'alvéole, elles se transforment en levures
- Les macrophages les phagocytent et les transportent vers les nœuds lymphatiques, le foie, la rate et la moelle
- Avec une bonne immunité cellulaire, des granulomes se forment ; si elle fait défaut, il se dissémine ou se réactive
Facteurs de virulence
- Survit et se multiplie à l'intérieur du macrophage
- Passage à la forme levure à la température du corps, indispensable pour causer la maladie
- Capte le fer et le calcium à l'intérieur du phagosome
Maladies provoquées
- Histoplasmose : de l'infection pulmonaire légère ou silencieuse à la forme chronique cavitaire et disséminée Histoplasmose →
- Dans le VIH avancé, l'histoplasmose disséminée définit le sida et constitue une cause majeure de décès Infection par le VIH et sida →
Tableau clinique
- Histoplasmose pulmonaire aiguë : fièvre, toux et douleur thoracique après la visite d'une grotte
- Disséminée : fièvre prolongée, amaigrissement, hépatosplénomégalie, pancytopénie, ulcérations buccales et lésions cutanées ; confondue avec la tuberculose
- Calcifications résiduelles pulmonaires et spléniques
Diagnostic
- Antigène d'Histoplasma dans les urines (ou le sérum) : parmi les tests les plus sensibles et les plus rapides, surtout dans la forme disséminée
- Frottis de sang ou de moelle au Giemsa : levures à l'intérieur des phagocytes
- Culture du sang, de la moelle ou des tissus : confirme, mais prend des semaines
- Biopsie avec coloration argentique ou PAS ; anticorps utiles dans les formes chroniques ; PCR là où elle est disponible
- L'antigène peut donner des réactions croisées avec Blastomyces et Paracoccidioides
Traitement
Forme grave ou disséminée : amphotéricine B (de préférence en formulation lipidique) suivie d'itraconazole ; forme légère à modérée : itraconazole. Beaucoup d'infections pulmonaires aiguës légères guérissent sans traitement.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Masque à haute efficacité et humidification du sol avant de remuer le guano ou les fientes
- Personnes atteintes de VIH avancé : éviter les grottes et les poulaillers
- Diagnostic précoce du VIH et traitement antirétroviral ; dépistage de l'antigène dans le VIH avancé
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel test rapide et non invasif est essentiel au diagnostic de l'histoplasmose disséminée ?
L'antigène d'Histoplasma dans les urines (il peut aussi être recherché dans le sérum).
Dans quelles cellules voit-on les levures d'Histoplasma sur un frottis de moelle osseuse ?
À l'intérieur des macrophages et d'autres phagocytes, sous forme de petites levures regroupées.
Quelle exposition évoque une histoplasmose chez un patient atteint de pneumonie ?
La visite de grottes ou le fait d'avoir remué un sol contenant du guano de chauve-souris ou des fientes d'oiseaux.
Avec quelle maladie confond-on le plus souvent l'histoplasmose disséminée dans le VIH avancé ?
La tuberculose disséminée : les deux causent fièvre, amaigrissement et atteinte multiviscérale.
Apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: About Histoplasmosis (CDC, 2024); Clinical Overview of Histoplasmosis (CDC, 2024); Early HIV diagnosis could reduce AIDS-related deaths in Latin America and the Caribbean: PAHO (PAHO/WHO, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.