Chloroquine
Antipaludiques
Antipaludiques
4-aminoquinoléine orale contre P. vivax, P. ovale et P. malariae ; en Colombie, elle traite le paludisme à vivax, avec la primaquine contre les rechutes.
Fiche rapide
- Group
- Antipaludiques
- Target
- Détoxification de l'hème (formation d'hémozoïne) dans la vacuole digestive du parasite
- Used for
- Paludisme à P · Paludisme non compliqué à P
- Key effects
- Prurit · Nausées · Céphalées
- Monitor
- Fièvre et parasitémie · Vision
- ATC
- P01BA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
4-aminoquinoléine qui se concentre dans la vacuole digestive acide du parasite au stade sanguin. Le parasite y digère l'hémoglobine et regroupe normalement l'hème toxique libéré en pigment inerte, l'hémozoïne ; la chloroquine bloque cette étape, et l'hème libre ainsi que les complexes médicament-hème endommagent les membranes du parasite. Elle n'agit pas sur les stades hépatiques. Chez P. falciparum, la résistance vient de mutations de protéines de transport de la vacuole (PfCRT, PfMDR1).
- Se concentre dans la vacuole digestive acide du parasite
- Bloque le regroupement de l'hème en hémozoïne
- L'hème libre endommage les membranes du parasite
- Les stades sanguins meurent ; les formes hépatiques survivent
Indications
- Paludisme à P. vivax non compliqué dans les zones sensibles à la chloroquine comme la Colombie (avec la primaquine pour la cure radicale) Paludisme →
- Paludisme non compliqué à P. ovale, P. malariae et P. knowlesi Paludisme →
- Prophylaxie hebdomadaire des rechutes de P. vivax pendant la grossesse et l'allaitement, lorsque la primaquine ne peut pas être donnée Paludisme →
- Amibiase hépatique (usage ancien) Abcès amibien du foie →
Effets indésirables
Fréquents
- Prurit, souvent plus intense chez les personnes à peau foncée
- Nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales (mieux avec des aliments)
- Céphalées
- Éruption cutanée et chute des cheveux
- Vision floue ou difficulté d'accommodation
Contre-indications
- Hypersensibilité à la chloroquine ou à d'autres 4-aminoquinoléines
- Prudence : épilepsie, psoriasis, porphyrie, maladie rétinienne ou visuelle, hépatopathie, déficit en G6PD, allongement du QT
Interactions principales
- Antiacides et kaolin
- Réduisent l'absorption de la chloroquine ; espacer les prises
- Ampicilline
- La chloroquine réduit sa biodisponibilité ; espacer les prises
- Cimétidine
- Réduit le métabolisme et l'élimination de la chloroquine
- Méfloquine
- Risque accru de convulsions
Surveillance
- Fièvre et parasitémie : l'absence d'amélioration au deuxième jour évoque une résistance
- Vision : examens ophtalmologiques en usage prolongé
- ECG chez les patients cardiaques ou prenant d'autres médicaments allongeant le QT
- Conservation sûre à domicile (mortelle chez le jeune enfant)
Administration et sécurité
- Orale, avec des aliments pour réduire les troubles digestifs, en cure courte dans le paludisme aigu.
- La prophylaxie est hebdomadaire, le même jour de la semaine.
- Nom semblable à l'hydroxychloroquine, médicament apparenté : confirmer lequel est prescrit.
- Jamais en injection rapide : la chloroquine parentérale a provoqué des toxicités mortelles.
Grossesse et allaitement
Considérée comme sûre pendant la grossesse aux doses antipaludiques ; elle est aussi utilisée chaque semaine pour prévenir les rechutes de P. vivax jusqu'à ce que la primaquine puisse être donnée après l'accouchement et l'allaitement.
Soins infirmiers
- Avant : confirmer l'espèce et s'enquérir d'une grossesse, d'une épilepsie, d'un psoriasis, d'une cardiopathie et de troubles visuels.
- Donner avec des aliments ; surveiller le prurit, fréquent et habituellement bénin.
- Vérifier que la fièvre baisse dans les deux premiers jours ; signaler une fièvre persistante.
- Éducation : garder les comprimés sous clé hors de portée des enfants, signaler troubles visuels, bourdonnements d'oreilles ou palpitations ; pour P. vivax, terminer aussi la cure de primaquine.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Rapide et presque complète après prise orale
- Distribution
- Captation tissulaire énorme (foie, rate, rein, poumon) ; liaison modérée aux protéines plasmatiques ; traverse le placenta et passe dans le lait maternel
- Métabolisme
- CYP2C8 et CYP3A4 hépatiques en déséthylchloroquine, elle aussi active
- Élimination
- Lente ; environ la moitié par les reins ; traces urinaires pendant longtemps
- Demi-vie
- Demi-vie terminale de 30 à 60 jours
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la chloroquine seule ne guérit-elle pas le paludisme à P. vivax ?
Elle ne tue que les stades sanguins ; les hypnozoïtes hépatiques dormants survivent et causent des rechutes, d'où l'ajout de primaquine (ou de tafénoquine).
Comment la chloroquine tue-t-elle le parasite ?
Elle se concentre dans la vacuole digestive acide et empêche le regroupement de l'hème toxique en hémozoïne ; l'hème libre endommage le parasite.
Pourquoi le surdosage en chloroquine est-il si redouté ?
Sa marge de sécurité est étroite : le surdosage provoque arythmies, hypotension, hypokaliémie et convulsions en quelques heures, même chez le jeune enfant.
La chloroquine est-elle utilisée contre P. falciparum en Colombie ?
Non. En Amérique du Sud, P. falciparum est résistant à la chloroquine ; il est traité par artéméther + luméfantrine.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Chloroquine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Adopción Parcial de Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria, OMS 2022. Guía para Colombia, GPC #67-2022 (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2022); Treatment of Uncomplicated Malaria (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.