Adéfovir

Mécanisme d'action

L'adéfovir dipivoxil est une prodrogue désestérifiée en adéfovir, un analogue phosphonate acyclique de l'adénosine monophosphate. Des enzymes cellulaires ajoutent deux phosphates ; l'adéfovir diphosphate entre en compétition avec la désoxyadénosine triphosphate au niveau de la polymérase du VHB (une transcriptase inverse) et termine la chaîne d'ADN viral. La résistance s'installe au fil des années d'utilisation.

1. La prodrogue libère l'adéfovir
2. Des kinases cellulaires forment l'adéfovir diphosphate
3. Il entre en compétition avec le dATP au niveau de la polymérase du VHB
4. La synthèse de la chaîne d'ADN viral s'arrête

Indications

• Hépatite B chronique chez l'adulte et l'enfant de douze ans et plus (ce n'est plus un agent de choix) Hépatites virales →

Effets indésirables

Fréquents

• Faiblesse
• Céphalées
• Diarrhée, flatulences et dyspepsie
• Maux de gorge et écoulement nasal

Contre-indications

• Hypersensibilité à l'adéfovir
• Utilisation seule en cas d'infection par le VIH non traitée (risque de résistance du VIH)

Interactions principales

Médicaments néphrotoxiques (aminosides, AINS, ciclosporine, tacrolimus, vancomycine)

Risque accru d'atteinte rénale

Médicaments en compétition pour la sécrétion tubulaire rénale

Peuvent augmenter les concentrations d'adéfovir

Autres analogues nucléosidiques

Risque possiblement accru d'acidose lactique

Surveillance

• Créatininémie et phosphatémie
• ADN du VHB (résistance)
• Bilan hépatique pendant le traitement et pendant des mois après l'arrêt
• Test VIH avant de commencer

Administration et sécurité

• Voie orale, une fois par jour, avec ou sans nourriture
• Aucune prise n'est oubliée et le médicament n'est pas arrêté sans l'équipe

Grossesse et allaitement

Non utilisé pendant la grossesse, et l'allaitement est évité ; d'autres médicaments de l'hépatite B sont préférés.

Soins infirmiers

• Vérifier le statut VIH et la fonction rénale avant de commencer
• Apprendre au patient à ne pas arrêter brutalement : l'hépatite peut flamber
• Apprendre au patient à signaler une baisse des urines, des œdèmes ou un jaunissement de la peau
• Demander la prise d'antalgiques comme les AINS

Pharmacocinétique

Absorption

Prodrogue orale, avec ou sans nourriture

Métabolisme

Hydrolysé en adéfovir par des estérases de l'intestin, du foie et du sang

Élimination

Sous forme inchangée par les reins (filtration et sécrétion tubulaire via OAT1) ; adapté en cas de maladie rénale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Entécavir
• Ténofovir disoproxil
• Lamivudine

Maladies liées

• Hépatites virales

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Adefovir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.