Bélatacept

Mécanisme d'action

◆CD80 et CD86 (B7-1 et B7-2) des cellules présentatrices d'antigèneBélatacept

ⓘ La figure montre CTLA-4 humain lié à B7-1 (CD80) ; le bélatacept porte une version modifiée de ce domaine de liaison de CTLA-4, fusionnée à un Fc d'IgG1.

Le bélatacept est un CTLA-4–Ig de deuxième génération : la partie extracellulaire de CTLA-4, avec deux substitutions d'acides aminés qui augmentent son affinité pour CD80 et CD86, fusionnée à un Fc d'IgG1 humaine modifié. Il recouvre CD80 et CD86 sur les cellules présentatrices d'antigène, qui ne peuvent plus engager CD28 sur les lymphocytes T. Sans ce second signal (de costimulation), les lymphocytes T deviennent anergiques ou meurent et le greffon n'est pas attaqué.

1. La protéine de fusion se lie à CD80 et CD86 sur les cellules présentatrices d'antigène
2. CD28 des lymphocytes T ne reçoit pas de signal de costimulation
3. Les lymphocytes T deviennent anergiques au lieu d'être activés
4. Le rejet du greffon rénal est prévenu

Indications

• Prévention du rejet de greffe rénale chez l'adulte, avec une induction par basiliximab, du mycophénolate et des corticoïdes Rejet de greffe rénale →

Effets indésirables

Fréquents

• Céphalées, fatigue, faiblesse
• Pâleur cutanée, tachycardie
• Gonflement des mains, des pieds ou des jambes
• Constipation

Contre-indications

• Receveurs séronégatifs pour l'EBV ou dont le statut EBV est inconnu
• Transplantation hépatique
• Hypersensibilité au bélatacept

Interactions principales

Autres traitements qui déplètent les lymphocytes T (comme les globulines antithymocytes)

Risque accru de SLPT.

Vaccins, en particulier les vaccins vivants

Évités pendant le traitement sauf accord de l'équipe de transplantation.

Surveillance

• Statut EBV et CMV avant le début du traitement
• Nouveaux symptômes neurologiques (confusion, faiblesse, troubles de la vision ou de la parole)
• Lésions cutanées et adénopathies
• Fonction rénale et signes de rejet

Administration et sécurité

• Administré uniquement en établissement de soins par un personnel expérimenté en transplantation rénale.
• Perfusion intraveineuse de courte durée.
• Utilisé avec d'autres immunosuppresseurs, jamais seul.

Grossesse et allaitement

Les données chez l'humain sont limitées ; la grossesse et l'allaitement sont discutés avec l'équipe de transplantation.

Soins infirmiers

• Vérifier un résultat EBV positif avant la première perfusion.
• Apprendre au patient à signaler une confusion, des troubles de la mémoire ou de la parole, une faiblesse, des troubles visuels, des ganglions gonflés ou une perte de poids.
• Enseigner la photoprotection et l'auto-examen de la peau.
• Apprendre au patient à signaler fièvre, toux ou autres signes d'infection.

Pharmacocinétique

Absorption

Perfusion intraveineuse dans un établissement de soins

Demi-vie

Environ 11 jours, si bien que les perfusions deviennent mensuelles après les premiers mois

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Abatacept
• Basiliximab
• Mycophénolate mofétil

Maladies liées

• Rejet de greffe rénale

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Belatacept Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2012); RCSB PDB - 1I8L: Crystal structure of the B7-1/CTLA-4 complex that inhibits human immune responses. (RCSB Protein Data Bank, 2001); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.