Névralgie du trijumeau !

La névralgie du trijumeau donne des douleurs brèves en décharge électrique d'un côté du visage, souvent déclenchées par un effleurement ou la mastication.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Trouble douloureux chronique avec des accès brutaux et brefs de douleur en décharge électrique dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau, généralement d'un seul côté du visage et déclenchés par un effleurement.

Qui est touché

Elle débute généralement après 50 ans et est plus fréquente chez la femme. Chez le patient plus jeune, surtout en cas d'atteinte bilatérale ou de caractéristiques atypiques, une sclérose en plaques ou une autre cause secondaire est plus probable.

Causes

Classique : compression de la racine du nerf trijumeau près du pont par un vaisseau, le plus souvent l'artère supérieure du cervelet
Secondaire : plaque de sclérose en plaques, tumeur de l'angle ponto-cérébelleux (p. ex. schwannome vestibulaire, méningiome)
Idiopathique : aucune cause retrouvée

Facteurs de risque

Âge supérieur à 50 ans
Sexe féminin
Sclérose en plaques
Hypertension artérielle (association)

Physiopathologie

Une compression vasculaire pulsatile au niveau de la zone d'entrée de la racine, où la myéline centrale rejoint la myéline périphérique, provoque une démyélinisation focale. Les fibres lésées génèrent des influx ectopiques et des courts-circuits anormaux (transmission éphaptique) entre fibres tactiles et fibres douloureuses : un simple effleurement peut déclencher une douleur paroxystique.

Classification

Classique (compression neurovasculaire avec modifications de la racine)
Secondaire (maladie identifiable comme une sclérose en plaques ou une tumeur)
Idiopathique
Purement paroxystique ou avec douleur continue associée

Symptômes et signes

Douleur brève (d'une fraction de seconde à 2 minutes), électrique, en coup de poignard
Généralement unilatérale, le plus souvent dans les territoires maxillaire ou mandibulaire
Déclenchée par un effleurement, la mastication, la parole, le brossage des dents, le rasage ou le vent
Intervalles libres entre les accès et rémissions de plusieurs semaines ou mois
Examen neurologique normal dans les formes classiques

Diagnostic

Clinique: Repose sur une douleur paroxystique typique dans un territoire du trijumeau, avec zones gâchettes (critères de la Classification internationale des céphalées). Un déficit neurologique oriente vers une cause secondaire.
Examens: Pas d'examen biologique systématique. Numération formule sanguine, natrémie et bilan hépatique avant et pendant certains antiépileptiques. Étude des réflexes trigéminaux en centre spécialisé.
Imagerie: IRM cérébrale avec séquences dédiées à l'angle ponto-cérébelleux, à la recherche d'une compression vasculaire, de plaques de sclérose en plaques ou de tumeurs.

Diagnostic différentiel

Douleur dentaire (carie, fêlure dentaire, pulpite)
Dysfonction temporo-mandibulaire
Névralgie post-zostérienne
Névralgie du glossopharyngien
Céphalées névralgiformes unilatérales de courte durée (SUNCT/SUNA)
Douleur faciale idiopathique persistante

Objectif du traitement

Contrôler les accès avec le moins d'effets indésirables possible et proposer la chirurgie aux patients adaptés lorsque les médicaments échouent ou sont mal tolérés.

Traitement

Médical: Les antiépileptiques bloqueurs des canaux sodiques (classe de la carbamazépine) sont le traitement de première intention ; d'autres antiépileptiques ou myorelaxants sont ajoutés ou substitués si nécessaire.
Chirurgical: Décompression microvasculaire de la racine du trijumeau dans la névralgie classique chez les patients en bon état général ; elle offre le soulagement le plus durable.
Geste: Procédures percutanées sur le ganglion trigéminal (thermocoagulation par radiofréquence, glycérol ou compression par ballonnet) ou radiochirurgie stéréotaxique, souvent chez les patients âgés.
Phase aiguë: Les accès sévères empêchant de manger ou de boire peuvent nécessiter une hospitalisation pour hydratation et traitement intraveineux.

Complications

Perte de poids et déshydratation par évitement de l'alimentation
Dépression et altération de la qualité de vie
Effets indésirables médicamenteux : somnolence, ataxie, hyponatrémie, éruption cutanée
Engourdissement facial ou anesthésie cornéenne après les procédures

Pronostic

Évolution souvent faite de rechutes et de rémissions. La plupart des patients répondent d'abord aux médicaments, mais beaucoup ont ensuite besoin d'une chirurgie ; la décompression microvasculaire apporte un soulagement durable dans de nombreux cas.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles branches du trijumeau sont le plus souvent atteintes dans la névralgie du trijumeau ?

Les branches maxillaire (V2) et mandibulaire (V3).

Quelle est la cause la plus fréquente de la névralgie classique du trijumeau ?

La compression de la racine du trijumeau près du pont par une artère, le plus souvent l'artère supérieure du cervelet.

Quelle classe médicamenteuse est utilisée en première intention dans la névralgie du trijumeau ?

Les antiépileptiques bloqueurs des canaux sodiques de la classe de la carbamazépine.

Quels signes évoquent une névralgie du trijumeau secondaire ?

Hypoesthésie faciale, diminution du réflexe cornéen, douleur bilatérale, début à un âge jeune ou atteinte d'autres nerfs crâniens.

Quelle chirurgie traite la cause de la névralgie classique du trijumeau ?

La décompression microvasculaire, qui sépare le vaisseau de la racine du trijumeau.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Trigeminal Neuralgia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nerf trijumeau (V) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical