Cloroquina
Antimaláricos
Antimaláricos
4-aminoquinolina oral para P. vivax, P. ovale e P. malariae; na Colômbia trata a malária vivax, com primaquina contra as recaídas.
Ficha rápida
- Group
- Antimaláricos
- Target
- Destoxificação do heme (formação de hemozoína) no vacúolo digestivo do parasita
- Used for
- Malária por P · Malária por P · Amebíase hepática
- Key effects
- Prurido · Náuseas · Cefaleia
- Monitor
- Febre e contagem de parasitas · Visão
- ATC
- P01BA01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
Uma 4-aminoquinolina que se concentra no vacúolo digestivo ácido do parasita em estágio sanguíneo. Ali, o parasita digere a hemoglobina e normalmente empacota o heme tóxico liberado em pigmento inerte, a hemozoína; a cloroquina bloqueia essa etapa, e o heme livre e os complexos fármaco-heme lesam as membranas do parasita. Não atua sobre os estágios hepáticos. A resistência do P. falciparum resulta de mutações em proteínas de transporte do vacúolo (PfCRT, PfMDR1).
- Concentra-se no vacúolo alimentar ácido do parasita
- Bloqueia o empacotamento do heme em hemozoína
- O heme livre lesa as membranas do parasita
- Os estágios sanguíneos morrem; as formas hepáticas sobrevivem
Indicações
- Malária por P. vivax não complicada em áreas sensíveis à cloroquina, como a Colômbia (com primaquina para a cura radical) Malária →
- Malária por P. ovale, P. malariae e P. knowlesi não complicada Malária →
- Profilaxia semanal contra recaídas de P. vivax durante a gestação e a amamentação, quando a primaquina não pode ser dada Malária →
- Amebíase hepática (uso mais antigo) Abscesso hepático amebiano →
Efeitos adversos
Frequentes
- Prurido, frequentemente mais intenso em pessoas de pele escura
- Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal (melhoram com alimentos)
- Cefaleia
- Erupção cutânea e queda de cabelo
- Visão turva ou dificuldade para focar
Contraindicações
- Hipersensibilidade à cloroquina ou a outras 4-aminoquinolinas
- Cautela: epilepsia, psoríase, porfiria, doença retiniana ou visual, doença hepática, deficiência de G6PD, prolongamento do QT
Interações importantes
- Antiácidos e caulim
- Reduzem a absorção da cloroquina; as doses são separadas
- Ampicilina
- A cloroquina reduz sua biodisponibilidade; as doses são separadas
- Cimetidina
- Reduz o metabolismo e a depuração da cloroquina
- Mefloquina
- Maior risco de convulsões
O que se monitora
- Febre e contagem de parasitas: a ausência de melhora até o segundo dia sugere resistência
- Visão: exames oftalmológicos com o uso prolongado
- ECG em pacientes com cardiopatia ou outros fármacos que prolongam o QT
- Armazenamento seguro em casa (fatal em crianças pequenas)
Administração e segurança
- Oral, com alimentos para reduzir o mal-estar gástrico, em um curso breve na malária aguda.
- A profilaxia é semanal, no mesmo dia da semana.
- O nome se parece com hidroxicloroquina, um fármaco relacionado: confirmar qual foi prescrito.
- Nunca é dada como injeção rápida: a cloroquina parenteral já causou toxicidade fatal.
Gravidez e amamentação
Considerada segura na gestação nas doses para malária; também é usada semanalmente para prevenir recaídas de P. vivax até que a primaquina possa ser dada após o parto e a amamentação.
Cuidados de enfermagem
- Antes: confirmar a espécie e perguntar sobre gestação, epilepsia, psoríase, cardiopatia e problemas de visão.
- Dar com alimentos; observar o prurido, que é frequente e geralmente inofensivo.
- Verificar se a febre cede nos dois primeiros dias; relatar febre persistente.
- Orientação: guardar os comprimidos trancados, longe das crianças; relatar alterações visuais, zumbido nos ouvidos ou palpitações; no P. vivax, completar também o curso de primaquina.
Farmacocinética
- Absorção
- Rápida e quase completa após a ingestão oral
- Distribuição
- Enorme captação tecidual (fígado, baço, rim, pulmão); ligação moderada às proteínas plasmáticas; atravessa a placenta e passa para o leite materno
- Metabolismo
- Hepático, pelo CYP2C8 e CYP3A4, em desetilcloroquina, também ativa
- Eliminação
- Lenta; cerca da metade pelos rins; traços na urina por muito tempo
- Meia-vida
- Meia-vida terminal de 30 a 60 dias
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Por que a cloroquina sozinha não cura a malária por P. vivax?
Ela só mata os estágios sanguíneos; os hipnozoítos hepáticos latentes sobrevivem e causam recaídas, por isso se acrescenta primaquina (ou tafenoquina).
Como a cloroquina mata o parasita?
Concentra-se no vacúolo alimentar ácido e impede que o heme tóxico seja empacotado em hemozoína; o heme livre lesa o parasita.
Por que a superdosagem de cloroquina é tão temida?
Tem margem de segurança estreita: a superdosagem causa arritmias, hipotensão, hipopotassemia e convulsões em poucas horas, mesmo em crianças pequenas.
A cloroquina é usada para P. falciparum na Colômbia?
Não. O P. falciparum na América do Sul é resistente à cloroquina; é tratado com arteméter + lumefantrina.
Conexões
Fármacos relacionados3
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Chloroquine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Adopción Parcial de Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria, OMS 2022. Guía para Colombia, GPC #67-2022 (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2022); Treatment of Uncomplicated Malaria (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).
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