Clarithromycine
Macrolides
Macrolides
Macrolide utilisé contre H. pylori, les infections respiratoires et Mycobacterium avium. Puissant inhibiteur du CYP3A, d'où de nombreuses interactions.
Fiche rapide
- Group
- Macrolides
- Target
- Ribosome bactérien, sous-unité 50S (ARNr 23S, tunnel de sortie)
- Used for
- Éradication d'Helicobacter pylori
- Key effects
- Goût altéré ou métallique · Diarrhée · Céphalées
- Monitor
- Revue complète des traitements avant
- ATC
- J01FA09
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la clarithromycine fixée à la sous-unité ribosomique 50S de Mycobacterium tuberculosis, proche de M. avium, que la clarithromycine traite.
La clarithromycine se fixe à l'ARNr 23S dans le tunnel de sortie de la sous-unité 50S et arrête la synthèse protéique. Elle est plus stable en milieu acide et mieux absorbée que l'érythromycine, et son métabolite 14-hydroxylé est aussi actif. C'est un puissant inhibiteur du CYP3A, ce qui augmente les concentrations de nombreux médicaments.
- Absorbée par voie orale et en partie transformée en métabolite actif
- Se fixe à l'ARNr 23S de la sous-unité 50S
- Le tunnel de sortie est bloqué
- La synthèse protéique et la croissance s'arrêtent
Indications
- Éradication d'Helicobacter pylori, en association avec un inhibiteur de la pompe à protons et l'amoxicilline Gastrite à Helicobacter pylori →
- Pneumonie communautaire et autres infections respiratoires Pneumonie aiguë communautaire →
- Pharyngite streptococcique lorsqu'une β-lactamine ne peut pas être utilisée Angine streptococcique →
- Prévention et traitement des infections à Mycobacterium avium complex au stade avancé de l'infection par le VIH
Effets indésirables
Fréquents
- Goût altéré ou métallique
- Diarrhée, nausées et douleurs abdominales
- Céphalées
Contre-indications
- Allergie à tout macrolide
- Association avec cisapride, pimozide, alcaloïdes de l'ergot de seigle, lomitapide, lovastatine, simvastatine ou lurasidone
- Colchicine chez les patients insuffisants rénaux ou hépatiques
- Antécédent d'ictère cholestatique sous clarithromycine ; allongement du QT ou arythmie ventriculaire
Interactions principales
- Simvastatine et lovastatine
- Contre-indiquées : risque de rhabdomyolyse.
- Colchicine
- Toxicité de la colchicine pouvant engager le pronostic vital, surtout en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
- Carbamazépine, ciclosporine, tacrolimus et autres substrats du CYP3A
- Leurs concentrations augmentent ; les dosages plasmatiques sont surveillés.
- Warfarine
- Effet anticoagulant renforcé.
Surveillance
- Revue complète des traitements avant de commencer, à la recherche d'interactions via le CYP3A
- ECG en cas de risque d'allongement du QT
- INR sous warfarine ; bilan hépatique en cas de symptômes
Administration et sécurité
- Les comprimés à libération prolongée sont avalés entiers
- Vérifier tous les autres médicaments du patient avant la première dose
Grossesse et allaitement
Déconseillée pendant la grossesse sauf en l'absence d'alternative appropriée, en raison des résultats des études animales.
Soins infirmiers
- Rechercher statines, colchicine, antiarythmiques et immunosuppresseurs de greffe dans la liste des traitements
- Prévenir d'un goût amer ou métallique
- Apprendre au patient à signaler palpitations, douleurs musculaires, urines foncées ou jaunisse
Pharmacocinétique
- Absorption
- Biodisponibilité orale d'environ 50 % ; l'alimentation ne modifie pas la quantité absorbée.
- Métabolisme
- Hépatique, par le CYP3A, en métabolite actif 14-hydroxylé ; elle inhibe aussi le CYP3A.
- Élimination
- Urines et selles ; la dose est adaptée en cas d'insuffisance rénale modérée ou sévère.
- Demi-vie
- Environ 3 à 7 heures, plus longue à doses élevées.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la simvastatine est-elle contre-indiquée avec la clarithromycine ?
La clarithromycine bloque le CYP3A, ce qui augmente les concentrations de simvastatine et le risque de rhabdomyolyse.
Dans quelle infection la clarithromycine fait-elle partie d'une trithérapie ?
Helicobacter pylori, avec un inhibiteur de la pompe à protons et l'amoxicilline.
Quelle mycobactérie la clarithromycine traite-t-elle ?
Mycobacterium avium complex, surtout au stade avancé de l'infection par le VIH.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - CLARITHROMYCIN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Clarithromycin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.