Angine streptococcique !

L'angine à streptocoque est une infection bactérienne de la gorge et des amygdales (mal de gorge, fièvre) ; la traiter prévient le rhumatisme articulaire.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Infection aiguë du pharynx et des tonsilles palatines (amygdales) par le streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes). Elle cause une minorité des maux de gorge, surtout chez l'enfant d'âge scolaire, et est traitée principalement pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu.

Qui est touché

Plus fréquente chez l'enfant d'environ 5 à 15 ans et rare avant 3 ans. Le rhumatisme articulaire aigu et la cardiopathie rhumatismale existent encore en Amérique latine, ce qui maintient l'importance du diagnostic et d'un traitement complet en Colombie.

Causes

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes)
Transmission par les gouttelettes respiratoires et les contacts rapprochés

Facteurs de risque

Âge scolaire (environ 5–15 ans)
Promiscuité : écoles, foyers, casernes
Contact avec une personne atteinte d'angine streptococcique
Mois froids dans les climats tempérés

Physiopathologie

Les bactéries adhèrent à la muqueuse pharyngée et aux amygdales, provoquant une inflammation aiguë avec exsudat et des adénopathies régionales douloureuses. Certaines souches libèrent des toxines responsables de l'éruption de la scarlatine. Les anticorps dirigés contre des antigènes streptococciques peuvent réagir de façon croisée avec les tissus du cœur, des articulations et du cerveau, ce qui explique le rhumatisme articulaire aigu.

Symptômes et signes

Mal de gorge brutal et douleur à la déglutition
Fièvre
Amygdales rouges et augmentées de volume avec un exsudat blanchâtre
Adénopathies cervicales antérieures douloureuses et augmentées de volume
Pétéchies du palais, céphalées ; douleurs abdominales et vomissements chez l'enfant
Habituellement pas de toux, de rhinorrhée ni d'enrouement
Éruption rugueuse « en papier de verre » et langue framboisée dans la scarlatine

Diagnostic

Clinique: Les signes cliniques seuls ne permettent pas de la confirmer. Le score de Centor (fièvre, exsudat amygdalien, adénopathies cervicales antérieures douloureuses, absence de toux) et sa modification de McIsaac (qui ajoute l'âge) estiment la probabilité et sélectionnent les patients à tester. Les seuils varient selon les recommandations.
Examens: Test de diagnostic rapide (TDR) antigénique sur prélèvement de gorge ; chez l'enfant, un TDR négatif est habituellement suivi d'une culture du prélèvement de gorge. Le taux d'antistreptolysines O (ASLO) témoigne d'une infection passée, pas d'une angine aiguë.
Imagerie: Inutile. TDM cervicale injectée en cas de suspicion de phlegmon péri-amygdalien ou d'abcès cervical profond lorsque le diagnostic est incertain.

Diagnostic différentiel

Angine virale (adénovirus, autres virus respiratoires)
Mononucléose infectieuse (virus d'Epstein-Barr)
Phlegmon péri-amygdalien
Épiglottite
Diphtérie (chez les personnes non vaccinées)
Primo-infection par le VIH ou pharyngite gonococcique

Objectif du traitement

Prévenir le rhumatisme articulaire aigu et les complications suppurées, raccourcir les symptômes et réduire la transmission.

Traitement

Médical: Pénicillines (pénicilline orale ou aminopénicilline pendant toute la durée du traitement, ou injection intramusculaire unique de benzathine-pénicilline), le premier choix : le streptocoque du groupe A reste sensible à la pénicilline.
Médical: En cas d'allergie à la pénicilline : céphalosporines de première génération si l'allergie n'est pas de type immédiat ; sinon macrolides ou lincosamides, sachant que des résistances aux macrolides existent.
Médical: Antalgiques et antipyrétiques (classe du paracétamol, AINS) contre la douleur et la fièvre.
Chirurgical: L'amygdalectomie est envisagée en cas d'angines récidivantes fréquentes et bien documentées ou après un phlegmon péri-amygdalien.

Complications

Phlegmon péri-amygdalien ou abcès rétropharyngé
Adénite cervicale, otite moyenne, sinusite
Rhumatisme articulaire aigu et cardiopathie rhumatismale
Glomérulonéphrite post-streptococcique (non prévenue par les antibiotiques)
Scarlatine, syndrome de choc toxique streptococcique (rare)

Pronostic

Guérit habituellement en une semaine environ, un peu plus vite sous antibiotiques. Un traitement correct réduit fortement le risque de rhumatisme articulaire aigu ; ce sont les infections répétées non traitées qui conduisent à la cardiopathie rhumatismale.

Prévention

Diagnostic rapide et traitement antibiotique complet
Hygiène des mains et toux dans le coude ou un mouchoir
Éviction scolaire jusqu'à environ un jour après le début du traitement, comme le recommandent de nombreuses recommandations
Prophylaxie secondaire par pénicilline après un rhumatisme articulaire aigu

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les quatre critères du score de Centor ?

Fièvre, exsudat ou augmentation de volume des amygdales, adénopathies cervicales antérieures douloureuses et absence de toux. Le score de McIsaac ajoute un ajustement selon l'âge.

Quelle est la principale raison de traiter une angine streptococcique par antibiotiques ?

Prévenir le rhumatisme articulaire aigu et sa conséquence à long terme, la cardiopathie rhumatismale.

Quel test confirme au point de soins une angine à streptocoque du groupe A ?

Le test de diagnostic rapide antigénique sur prélèvement de gorge ; chez l'enfant, un résultat négatif est habituellement contrôlé par une culture.

Quelle complication non suppurée n'est pas prévenue par l'antibiothérapie ?

La glomérulonéphrite post-streptococcique.

Quels signes évoquent un phlegmon péri-amygdalien ?

Trismus, voix étouffée (« voix de patate chaude »), voile du palais bombant et luette déviée du côté opposé.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Streptococcal Pharyngitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tonsilles palatines (amygdales) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical