Azithromycine
Macrolides
Macrolides
Macrolide qui persiste des jours dans les tissus, ce qui permet des traitements courts. Pour la pneumonie atypique, les chlamydias, le trachome et le choléra.
Fiche rapide
- Group
- Macrolides
- Target
- Ribosome bactérien, sous-unité 50S (ARNr 23S, tunnel de sortie)
- Used for
- Pneumonie communautaire · Infection gonococcique
- Key effects
- Diarrhée · Céphalées et sensations vertigineuses
- Monitor
- Bilan hépatique en cas · Transit intestinal
- ATC
- J01FA10
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'azithromycine fixée dans le tunnel de sortie du ribosome 70S de Thermus thermophilus, une bactérie modèle.
L'azithromycine se fixe à l'ARNr 23S de la sous-unité 50S et bloque le tunnel par lequel les protéines néoformées quittent le ribosome ; elle gêne aussi l'assemblage de la sous-unité 50S. La synthèse protéique s'arrête et les bactéries ne peuvent pas se multiplier. Elle est captée par les tissus et les globules blancs et libérée lentement, si bien que ses concentrations tissulaires restent élevées longtemps après la baisse des concentrations sanguines.
- Pénètre dans les tissus et les phagocytes et s'y accumule
- Se fixe à l'ARNr 23S dans le tunnel de sortie du 50S
- La chaîne protéique en croissance est bloquée
- Les bactéries cessent de se multiplier
Indications
- Pneumonie communautaire, y compris à bactéries atypiques (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) Pneumonie aiguë communautaire →
- Urétrite et cervicite à Chlamydia trachomatis Chlamydiose (infection à Chlamydia) →
- Infection gonococcique, en association avec la ceftriaxone (liste de l'OMS) Gonococcie (blennorragie) →
- Pharyngite streptococcique lorsqu'une β-lactamine ne peut pas être utilisée Angine streptococcique →
- Usages de premier choix selon l'OMS : trachome, pian, choléra et fièvre typhoïde ; chancre mou
Effets indésirables
Fréquents
- Diarrhée, nausées et douleurs abdominales
- Céphalées et sensations vertigineuses
- Douleur ou rougeur au point de perfusion (forme IV)
Contre-indications
- Allergie connue à l'azithromycine, à l'érythromycine ou à tout macrolide ou kétolide
- Antécédent d'ictère cholestatique ou de dysfonction hépatique sous azithromycine
Interactions principales
- Warfarine
- Peut augmenter son effet anticoagulant ; le temps de prothrombine est contrôlé.
- Nelfinavir
- Augmente les concentrations d'azithromycine ; les enzymes hépatiques et l'audition sont surveillées.
- Autres médicaments qui allongent le QT
- Risque additif d'arythmie.
Surveillance
- ECG chez les patients avec allongement du QT, hypokaliémie ou hypomagnésémie, ou cardiopathie
- Bilan hépatique en cas de symptômes d'hépatite
- Transit intestinal, à la recherche de C. difficile
Administration et sécurité
- La forme IV n'est administrée qu'en perfusion lente, jamais en bolus ni en injection intramusculaire
- Une perfusion trop concentrée provoque des réactions veineuses locales : suivre les instructions de dilution du produit
- Noms à consonance proche : l'azithromycine et l'érythromycine sont des médicaments différents
Grossesse et allaitement
Les données disponibles n'ont pas montré de risque net de malformations majeures.
Soins infirmiers
- Rechercher une allergie aux macrolides et des antécédents hépatiques
- Surveiller le point de perfusion : douleur et rougeur
- Apprendre au patient à signaler palpitations, malaise, jaunisse ou diarrhée sévère
- Chez le jeune nourrisson, demander à la famille de signaler vomissements ou irritabilité lors des tétées
Pharmacocinétique
- Absorption
- Biodisponibilité orale d'environ 38 % ; les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas. Également administrée en perfusion IV lente.
- Distribution
- Captation importante par les tissus (poumon, amygdale, col utérin, prostate) et les phagocytes.
- Élimination
- Surtout dans la bile, sous forme inchangée.
- Demi-vie
- Demi-vie terminale d'environ 68 heures, en raison de la libération lente à partir des tissus.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'azithromycine peut-elle être donnée en traitement court ?
Elle est captée par les tissus et les phagocytes et libérée lentement, d'où une demi-vie terminale d'environ trois jours.
Pourquoi l'azithromycine a-t-elle moins d'interactions que la clarithromycine ?
Elle inhibe à peine le CYP3A, alors que la clarithromycine en est un puissant inhibiteur.
Quel effet cardiaque surveille-t-on chez un patient avec un QT long recevant de l'azithromycine ?
L'allongement du QT, qui peut conduire à des torsades de pointes.
Comment l'azithromycine est-elle utilisée dans la gonococcie selon la liste de l'OMS ?
En association avec la ceftriaxone, jamais seule.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Pneumonie aiguë communautaire
- Chlamydiose (infection à Chlamydia)
- Gonococcie (blennorragie)
- Angine streptococcique
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - AZITHROMYCIN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - AZITHROMYCIN MONOHYDRATE injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Azithromycin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.