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Pneumonie aiguë communautaire !

La pneumonie communautaire est une infection du poumon contractée hors de l'hôpital, avec fièvre, toux et essoufflement, et une nouvelle opacité à la radio.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Infection aiguë du parenchyme pulmonaire acquise en dehors de l'hôpital, avec un nouvel infiltrat à l'imagerie et des symptômes tels que fièvre, toux et essoufflement.

Qui est touché

L'une des principales causes d'hospitalisation et de décès d'origine infectieuse dans le monde, surtout aux âges extrêmes. En Colombie et en Amérique latine, c'est un motif fréquent de consultation aux urgences, en particulier chez les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies pulmonaires ou cardiaques chroniques.

Causes

Streptococcus pneumoniae (cause bactérienne la plus fréquente)
Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis (souvent en cas de BPCO)
Germes atypiques : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
Virus respiratoires (grippe, SARS-CoV-2, VRS)
Staphylococcus aureus et bacilles à Gram négatif chez certains patients

Facteurs de risque

Âge supérieur à 65 ans ou inférieur à 5 ans
BPCO, asthme, insuffisance cardiaque, diabète
Tabagisme et consommation d'alcool
Immunodépression, y compris l'infection par le VIH
Risque d'inhalation : AVC, troubles de la déglutition, altération de la conscience
Infection respiratoire virale récente

Physiopathologie

Les micro-organismes atteignent les alvéoles, le plus souvent par micro-inhalation de la flore oropharyngée ou par inhalation, et débordent les défenses locales. La réaction inflammatoire remplit les alvéoles d'exsudat (condensation), ce qui réduit les échanges gazeux et provoque une hypoxémie. Une réponse systémique peut évoluer vers un sepsis.

Classification

Présentation typique (lobaire, souvent à pneumocoque) vs atypique
Gravité selon des scores validés (p. ex. CURB-65, PSI) : ambulatoire, hospitalisation en service ou en réanimation
Pneumopathie d'inhalation

Symptômes et signes

Fièvre et frissons
Toux, souvent productive
Essoufflement
Douleur thoracique de type pleural
Crépitants, souffle tubaire ou matité en regard de la zone atteinte
Confusion ou chutes chez la personne âgée, parfois sans fièvre

Diagnostic

Clinique: Symptômes compatibles avec des signes thoraciques en foyer ; la gravité est évaluée par le score CURB-65 (confusion, urée, fréquence respiratoire, pression artérielle, âge de 65 ans ou plus) pour orienter le lieu de prise en charge.
Examens: Numération formule sanguine, urée et ionogramme, marqueurs inflammatoires ; gazométrie ou oxymétrie de pouls. Dans les formes modérées à sévères, hémocultures, examen cytobactériologique des crachats et antigénuries ; recherche virale selon le contexte.
Imagerie: La radiographie thoracique confirme un nouvel infiltrat. L'échographie peut montrer une condensation ou un épanchement ; la TDM est réservée aux cas douteux ou compliqués.

Diagnostic différentiel

Insuffisance cardiaque aiguë
Embolie pulmonaire
Cancer du poumon avec pneumopathie d'aval (post-obstructive)
Tuberculose pulmonaire
Exacerbation aiguë de BPCO ou d'asthme

Objectif du traitement

Éradiquer l'infection par une antibiothérapie adaptée et rapide, soutenir l'oxygénation, choisir le lieu de prise en charge selon la gravité et prévenir les complications.

Traitement

Médical: Antibiothérapie probabiliste couvrant les germes typiques, avec ajout ou choix d'un macrolide ou d'une tétracycline pour couvrir les germes atypiques, selon les recommandations locales et les profils de résistance.
Médical: Antiviraux en cas de grippe suspectée ou confirmée ; désescalade de l'antibiothérapie dès le retour des cultures.
Suivi: Réévaluation à 48–72 heures : fièvre, besoins en oxygène et capacité à prendre un traitement oral.
Phase aiguë: Oxygène, remplissage et, dans les formes sévères, prise en charge en réanimation avec assistance ventilatoire et traitement du sepsis.
Mode de vie: Arrêt du tabac et vaccination contre le pneumocoque et la grippe.

Complications

Épanchement parapneumonique et empyème (pleurésie purulente)
Abcès pulmonaire
Sepsis et choc septique
Insuffisance respiratoire et SDRA
Événements cardiaques (trouble du rythme, infarctus du myocarde) chez la personne âgée

Pronostic

La plupart des patients ambulatoires guérissent en quelques semaines, même si la fatigue et la toux peuvent persister. La mortalité augmente avec l'âge, les comorbidités et les scores de gravité ; les patients de réanimation ont un risque nettement plus élevé.

Prévention

Vaccination antipneumococcique et antigrippale
Arrêt du tabac
Évaluation de la déglutition et hygiène bucco-dentaire chez les personnes à risque d'inhalation

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les cinq composantes du score CURB-65 ?

Confusion, urée élevée, fréquence respiratoire élevée, pression artérielle basse et âge de 65 ans ou plus. Chaque critère vaut un point ; un total plus élevé oriente vers une hospitalisation ou la réanimation.

Quel germe est la cause bactérienne la plus fréquente de pneumonie communautaire ?

Streptococcus pneumoniae (pneumocoque).

Quels sont les trois germes atypiques fréquemment responsables de pneumonie communautaire ?

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et les espèces de Legionella.

Quel signe à la radiographie thoracique confirme le diagnostic de pneumonie ?

Un nouvel infiltrat ou une condensation pulmonaire, parfois avec bronchogramme aérien, chez un patient aux symptômes compatibles.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Community-Acquired Pneumonia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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