Enalapril
IECA
Inibidores da ECA (IECA)Gravidez: contraindicado
Gravidez: contraindicado
Um medicamento para pressão alta e insuficiência cardíaca que bloqueia a enzima que produz a angiotensina II. Seu efeito adverso mais conhecido é a tosse seca.
Ficha rápida
- Group
- Inibidores da ECA (IECA)
- Target
- Enzima conversora de angiotensina (ECA)
- Used for
- Hipertensão arterial
- Key effects
- Tosse seca e persistente · Tontura e pressão baixa
- Monitor
- Pressão arterial · Potássio
- ATC
- C09AA02
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o enalaprilato, a forma ativa do enalapril, ligado ao sítio ativo de zinco do domínio C-terminal da ECA humana (a forma testicular, tACE).
O enalapril é um pró-fármaco: após a absorção é hidrolisado a enalaprilato, que se liga ao zinco do sítio ativo da ECA. Com menos angiotensina II, as arteríolas se dilatam, a aldosterona cai e menos sódio e água são retidos. A ECA também degrada a bradicinina, então a bradicinina se acumula, somando vasodilatação e causando tosse e angioedema.
- Após a absorção, o enalapril é hidrolisado a enalaprilato
- O enalaprilato se liga ao zinco do sítio ativo da ECA
- Menos angiotensina II e aldosterona; a bradicinina se acumula
- As arteríolas se dilatam e a pressão arterial cai
Indicações
- Hipertensão arterial Hipertensão arterial →
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida Insuficiência cardíaca →
- Doença renal crônica com proteinúria, sobretudo diabética Doença renal crônica →
Efeitos adversos
Frequentes
- Tosse seca e persistente
- Tontura e pressão baixa, sobretudo com as primeiras doses
- Hipercalemia
- Aumento da creatinina
Contraindicações
- Gestação
- Antecedente de angioedema, com ou sem IECA
- Uso com sacubitril/valsartana ou nas 36 horas seguintes a ele
- Uso com alisquireno em pessoas com diabetes
Interações importantes
- Diuréticos poupadores de potássio, suplementos de potássio ou substitutos do sal à base de potássio
- Maior risco de hipercalemia
- AINE (por exemplo, ibuprofeno)
- Efeito anti-hipertensivo mais fraco e maior risco de lesão renal
- Lítio
- Níveis mais altos de lítio e toxicidade
- Sacubitril/valsartana
- Risco muito maior de angioedema
O que se monitora
- Pressão arterial
- Potássio
- Creatinina e função renal, sobretudo no início
Farmacocinética
- Absorção
- Absorvido por via oral; os alimentos pouco o alteram
- Metabolismo
- Pró-fármaco: hidrolisado após a absorção a enalaprilato, a forma ativa
- Eliminação
- Principalmente pelos rins, por isso se acumula na insuficiência renal
- Meia-vida
- Meia-vida efetiva do enalaprilato de cerca de 11 horas, mais longa na insuficiência renal
Teste seus conhecimentos
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O enalapril é um pró-fármaco. Qual é sua forma ativa?
O enalaprilato, formado por hidrólise após a absorção. O enalaprilato é a molécula que se liga ao zinco do sítio ativo da ECA.
Um paciente em uso de enalapril apresenta inchaço da língua e dos lábios. Qual é o mecanismo?
Angioedema por acúmulo de bradicinina, porque a ECA também degrada a bradicinina. É uma reação potencialmente fatal, e a classe não é usada novamente.
Qual combinação com o enalapril mais aumenta o risco de hipercalemia?
Diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, amilorida), suplementos de potássio ou substitutos do sal à base de potássio, sobretudo com doença renal.
Por que o enalapril é contraindicado na gestação?
O bloqueio do sistema renina-angiotensina lesa o desenvolvimento renal fetal, com oligoidrâmnio e malformações, principalmente no segundo e no terceiro trimestres.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Enalapril: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); DailyMed - ENALAPRIL MALEATE- enalapril maleate tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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