Hydrogénocarbonate de sodium
Électrolytes et solutions de réhydratation
Électrolytes et solutions de réhydratation
Le bicarbonate de sodium : un alcalin administré en IV pour corriger une acidose métabolique sévère et alcaliniser l'urine dans certaines intoxications.
Aussi appelé: bicarbonate de sodium
Fiche rapide
- Group
- Électrolytes et solutions de réhydratation
- Target
- Ions hydrogène : tampon bicarbonate du sang et de l'urine (aucun récepteur)
- Used for
- Acidose métabolique sévère
- Key effects
- Surcharge hydrique et sodée · Hypokaliémie
- Monitor
- Gaz du sang artériel et pH · Sodium
- ATC
- B05XA02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Le bicarbonate se combine aux ions hydrogène pour former de l'acide carbonique, qui se décompose en eau et en dioxyde de carbone expiré par les poumons. Le pH sanguin augmente. Dans l'urine, le bicarbonate rend le pH alcalin, ce qui piège dans l'urine les acides faibles comme les salicylés et certains barbituriques (piégeage ionique) et accélère leur élimination.
- Le bicarbonate fixe les ions hydrogène dans le sang
- L'acide carbonique se scinde en eau et en CO₂, qui est expiré
- Le pH sanguin augmente
- L'urine alcaline piège les acides faibles comme les salicylés
Indications
- Acidose métabolique sévère, par exemple due à une maladie rénale, à un choc ou à un diabète non contrôlé Maladie rénale chronique →
- Acidose du choc circulatoire ou de la déshydratation sévère Choc hypovolémique →
- Intoxication par les salicylés, le méthanol ou les barbituriques (alcalinisation des urines)
- Diarrhée sévère avec perte de bicarbonate
Effets indésirables
Fréquents
- Alcalose métabolique avec contractions musculaires et irritabilité
- Surcharge hydrique et sodée (œdèmes)
- Hypokaliémie
- Brûlure au site de perfusion
Contre-indications
- Perte de chlore par vomissements ou aspiration gastrique continue
- Diurétiques qui provoquent une alcalose hypochlorémique
Interactions principales
- Solutions contenant du calcium
- Précipité ou trouble dans la même ligne
- Noradrénaline et dobutamine
- Physiquement incompatibles dans la même solution
- Salicylés
- L'urine alcaline augmente leur excrétion (utilisé dans les intoxications)
Surveillance
- Gaz du sang artériel et pH
- Sodium, potassium et calcium
- Bilan hydrique et signes de surcharge
- Site de perfusion
Administration et sécurité
- Administré par voie IV ; la solution hypertonique est irritante : utiliser une veine de gros calibre bien perméable et éviter l'extravasation, qui provoque une nécrose.
- Incompatible avec les solutions calciques, la noradrénaline et la dobutamine : rincer la ligne avant et après.
- Corriger d'abord ou en parallèle l'hypokaliémie et l'hypocalcémie, car la hausse du pH abaisse les deux.
- Chez le nouveau-né et l'enfant de moins de deux ans, une injection rapide de bicarbonate hypertonique peut provoquer une hypernatrémie et une possible hémorragie intracrânienne ; suivre le protocole pédiatrique.
Grossesse et allaitement
Utilisé en cas de nécessité évidente ; la charge sodée et l'alcalose sont les points d'attention.
Soins infirmiers
- Contrôler les gaz du sang avant et après les doses ; signaler une hausse du pH ou du bicarbonate.
- Surveiller les signes d'alcalose : contractions, fourmillements, crampes, respiration lente.
- Surveiller le potassium, qui baisse quand le pH monte.
- Vérifier souvent le site IV ; arrêter et signaler au premier signe de fuite.
- Surveiller œdèmes et essoufflement en cas d'insuffisance cardiaque ou rénale.
Pharmacocinétique
- Distribution
- Se répartit dans le liquide extracellulaire
- Élimination
- Le CO₂ formé est expiré ; l'excès de bicarbonate est excrété par les reins
- Délai et durée d'action
- Agit rapidement par voie IV
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment le bicarbonate de sodium aide-t-il dans l'intoxication salicylée ?
Il alcalinise l'urine ; le salicylate, un acide faible, s'ionise dans l'urine et y reste piégé, si bien que le rein en excrète davantage.
Quels médicaments et solutions IV sont incompatibles avec le bicarbonate de sodium ?
Les solutions contenant du calcium (précipité), ainsi que la noradrénaline et la dobutamine dans la même solution.
Pourquoi le bicarbonate de sodium est-il contre-indiqué en cas de vomissements ou d'aspiration gastrique ?
Ils provoquent une perte de chlore et une alcalose métabolique ; ajouter du bicarbonate aggrave l'alcalose.
Quel électrolyte baisse quand le bicarbonate élève le pH sanguin ?
Le potassium, qui passe dans les cellules ; le calcium ionisé baisse aussi.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SODIUM BICARBONATE- sodium bicarbonate injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.