Hidrogenocarbonato de sódio

Mecanismo de ação

O bicarbonato combina-se com os íons hidrogênio para formar ácido carbônico, que se decompõe em água e dióxido de carbono, exalado pelos pulmões. O pH do sangue sobe. Na urina, o bicarbonato torna o pH alcalino, o que aprisiona ácidos fracos como os salicilatos e alguns barbitúricos na urina (aprisionamento iônico) e acelera sua eliminação.

1. O bicarbonato se liga aos íons hidrogênio no sangue
2. O ácido carbônico se divide em água e CO₂, que é exalado
3. O pH do sangue sobe
4. A urina alcalina aprisiona ácidos fracos como os salicilatos

Indicações

• Acidose metabólica grave, por exemplo por doença renal, choque ou diabetes descontrolado Doença renal crônica →
• Acidose no choque circulatório ou na desidratação grave Choque hipovolêmico →
• Intoxicação por salicilatos, metanol ou barbitúricos (alcalinização urinária)
• Diarreia grave com perda de bicarbonato

Efeitos adversos

Frequentes

• Alcalose metabólica com abalos musculares e irritabilidade
• Sobrecarga de líquido e sódio (edema)
• Potássio baixo
• Ardor no local da infusão

Contraindicações

• Perda de cloreto por vômitos ou aspiração gástrica contínua
• Diuréticos que causam alcalose hipoclorêmica

Interações importantes

Soluções que contêm cálcio

Precipitado ou turvação na mesma via

Norepinefrina e dobutamina

Fisicamente incompatíveis na mesma solução

Salicilatos

A urina alcalina aumenta sua excreção (usado na intoxicação)

O que se monitora

• Gasometria arterial e pH
• Sódio, potássio e cálcio
• Balanço hídrico e sinais de sobrecarga
• Local da infusão

Administração e segurança

• Administrado por via IV; a solução hipertônica é irritante: usar uma veia calibrosa e com bom fluxo e evitar o extravasamento, que causa necrose.
• Incompatível com soluções de cálcio, norepinefrina e dobutamina: lavar a via antes e depois.
• Corrigir antes ou simultaneamente o potássio baixo e o cálcio baixo, porque a elevação do pH reduz ambos.
• Em recém-nascidos e crianças menores de dois anos, a injeção rápida de bicarbonato hipertônico pode causar hipernatremia e possível hemorragia intracraniana; seguir o protocolo pediátrico.

Gravidez e amamentação

Usado quando claramente necessário; a carga de sódio e a alcalose são as preocupações.

Cuidados de enfermagem

• Verificar a gasometria antes e depois das doses; comunicar elevação do pH ou do bicarbonato.
• Observar sinais de alcalose: abalos musculares, formigamento, câimbras, respiração lenta.
• Monitorar o potássio, que cai à medida que o pH sobe.
• Verificar o local do acesso IV com frequência; interromper e comunicar ao primeiro sinal de vazamento.
• Observar edema e falta de ar na insuficiência cardíaca ou renal.

Farmacocinética

Distribuição

Distribui-se pelo líquido extracelular

Eliminação

O CO₂ formado é exalado; o bicarbonato em excesso é excretado pelos rins

Início e duração

Age rapidamente quando administrado por via IV

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - SODIUM BICARBONATE- sodium bicarbonate injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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