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Lomustine

  • Agents alkylantsAgents alkylants
  • Haut risqueUne erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Nitroso-urée orale des tumeurs cérébrales. Une prise par long cycle : des erreurs de délivrance ont tué par surdosage ; la myélosuppression est tardive.

Mis à jour

Aussi appelé: CCNU

Fiche rapide

Group
Agents alkylants
Target
ADN et ARN alkylés ; protéines carbamoylées
Key effects
Nausées · Alopécie · Myélosuppression retardée
Monitor
Fonctions hépatique et rénale
ATC
L01AD02

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La lomustine est une nitroso-urée liposoluble. Comme la carmustine, elle se décompose en un groupe chloroéthyle qui alkyle et ponte l'ADN (et alkyle l'ARN) et en un isocyanate qui carbamoyle les protéines, inhibant possiblement la réparation de l'ADN. Elle franchit la barrière hémato-encéphalique.

  1. La lomustine se décompose en fragments réactifs
  2. Elle alkyle et ponte l'ADN
  3. Elle carbamoyle les protéines
  4. Elle pénètre dans le cerveau

Indications

  • Tumeurs cérébrales primitives et métastatiques, après chirurgie et/ou radiothérapie.
  • Lymphome de Hodgkin ayant progressé après la chimiothérapie initiale, en association. Lymphome de Hodgkin →

Effets indésirables

Fréquents

  • Nausées, vomissements, ulcérations buccales
  • Alopécie
  • Myélosuppression retardée (thrombopénie plus que leucopénie)
  • Élévation des enzymes hépatiques

Contre-indications

  • Le RCP ne mentionne aucune contre-indication ; elle est évitée après une hypersensibilité antérieure

Interactions principales

Autres médicaments myélosuppresseurs et radiothérapie
Aplasie médullaire additive et retardée.

Surveillance

  • Numération formule sanguine hebdomadaire pendant plusieurs semaines après chaque prise
  • Explorations fonctionnelles respiratoires avant et pendant le traitement
  • Fonctions hépatique et rénale

Administration et sécurité

  • Seul le nombre de gélules correspondant à une prise unique est prescrit et délivré, et le patient est clairement informé qu'il s'agit d'une seule prise par cycle.
  • Les gélules sont avalées entières sans être ouvertes ; médicament dangereux manipulé avec des gants.
  • Un nouveau cycle attend la récupération de la numération.

Grossesse et allaitement

Peut nuire au fœtus ; une contraception efficace est conseillée aux femmes et aux hommes.

Soins infirmiers

  • Contrôler en double le nombre de gélules délivrées par rapport à la prise unique prescrite.
  • Expliquer que la baisse de la numération survient des semaines plus tard ; signaler saignement, ecchymoses ou fièvre.
  • Interroger sur la toux ou la dyspnée à chaque visite.
  • Éducation : contraception efficace pour les femmes et les hommes.

Pharmacocinétique

Absorption
Gélules orales.
Distribution
Franchit la barrière hémato-encéphalique.
Élimination
Produits de dégradation surtout dans les urines.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le principal risque de délivrance avec la lomustine ?

Le surdosage : seules les gélules d'une prise par cycle doivent être délivrées, car des prises supplémentaires ont été mortelles.

Pourquoi la lomustine est-elle utile dans les tumeurs cérébrales ?

Elle est liposoluble et franchit la barrière hémato-encéphalique.

Quand la myélosuppression de la lomustine apparaît-elle ?

Tardivement, des semaines après la prise, et elle est cumulative.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - LOMUSTINE capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Lomustine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.