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Carmustine

  • Agents alkylantsAgents alkylants
  • Haut risqueUne erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Nitrosourée qui pénètre dans le cerveau. Sa myélosuppression est retardée et cumulative, et elle peut fibroser les poumons même des années après le traitement.

Mis à jour

Aussi appelé: BCNU

Fiche rapide

Group
Agents alkylants
Target
ADN (guanine), alkylé et ponté ; protéines carbamoylées
Used for
Tumeurs cérébrales · Myélome multiple
Key effects
Nausées et vomissements · Bouffées vasomotrices
Monitor
Fonction hépatique et rénale · Site de perfusion
ATC
L01AD01

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La carmustine se décompose sans enzyme en deux fragments réactifs. Un groupe chloroéthyle alkyle les guanines puis forme des ponts entre les brins d'ADN ; un groupe isocyanate carbamoyle les protéines, ce qui pourrait inhiber les enzymes de réparation de l'ADN. Très liposoluble, elle atteint le cerveau et le liquide cérébrospinal, et n'a pas de résistance croisée complète avec les autres alkylants.

  1. La carmustine se décompose spontanément en fragments réactifs
  2. La partie chloroéthyle alkyle et ponte l'ADN
  3. La partie isocyanate carbamoyle les protéines
  4. Liposoluble : elle atteint les tumeurs cérébrales

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Nausées et vomissements
  • Douleur et brûlure au site de perfusion
  • Bouffées vasomotrices
  • Élévation des enzymes hépatiques

Contre-indications

  • Hypersensibilité antérieure à la carmustine ou à ses composants

Interactions principales

Cimétidine
Myélosuppression accrue (leucopénie, neutropénie).
Phénobarbital
Accélère la dégradation de la carmustine et peut l'affaiblir.
Phénytoïne
La carmustine peut abaisser les taux de phénytoïne (risque de convulsions chez les patients porteurs de tumeur cérébrale).

Surveillance

  • Numération sanguine hebdomadaire pendant plusieurs semaines après chaque dose (nadir retardé)
  • Épreuves fonctionnelles respiratoires avant et pendant le traitement
  • Fonction hépatique et rénale
  • Site de perfusion

Administration et sécurité

  • Médicament dangereux ; la solution irrite les veines et la peau. Le site est surveillé de près à la recherche d'une extravasation.
  • Une nouvelle cure n'est pas administrée avant la récupération de la numération sanguine.
  • Non administrée dans l'artère carotide : cette voie a causé une toxicité oculaire.

Grossesse et allaitement

Peut être nocive pour le fœtus ; la grossesse est évitée pendant le traitement.

Soins infirmiers

  • Contrôler la numération avant chaque cure et expliquer que le nadir survient des semaines plus tard, pas des jours.
  • Interroger sur la toux et l'essoufflement à chaque visite, et longtemps après le traitement.
  • Précautions hémorragiques tant que les plaquettes sont basses.
  • Éducation : éviter une grossesse ; signaler fièvre, ecchymoses ou troubles respiratoires.

Pharmacocinétique

Absorption
Perfusion intraveineuse (un implant biodégradable est aussi utilisé après chirurgie cérébrale).
Distribution
Franchit la barrière hémato-encéphalique ; les taux dans le liquide cérébrospinal sont élevés par rapport au plasma.
Métabolisme
Dégradation chimique et hépatique rapide ; le phénobarbital l'accélère.
Élimination
Métabolites surtout dans les urines.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi la carmustine peut-elle traiter les tumeurs cérébrales ?

Elle est très liposoluble et franchit la barrière hémato-encéphalique.

Quand la myélosuppression de la carmustine apparaît-elle habituellement ?

Tardivement, des semaines après la dose, et elle s'accumule au fil des cures.

Quelle toxicité d'organe tardive est typique de la carmustine ?

La fibrose pulmonaire, qui peut apparaître des années après le traitement.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - CARMUSTINE- carmustine kit (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Carmustine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.