Furosémide

Mécanisme d'action

⇄Cotransporteur Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2) de l'anse de HenleFurosémide

ⓘ La figure montre le furosémide lié au NKCC1 humain, le cotransporteur très proche présent hors du rein ; le NKCC2, la cible rénale, appartient à la même famille et lie les diurétiques de l'anse de la même manière.

Le furosémide est sécrété dans le tubule par les transporteurs d'acides organiques du tubule proximal et, depuis la lumière, bloque le NKCC2 de la branche ascendante large. Le sodium, le potassium et le chlore ne sont pas réabsorbés, le gradient de concentration médullaire diminue et un grand volume d'urine suit. La perte de la différence de potentiel positive dans la lumière augmente aussi l'excrétion du calcium et du magnésium. Par voie IV, il dilate aussi les veines, ce qui aide dans l'œdème pulmonaire.

1. Le furosémide atteint la lumière tubulaire par sécrétion
2. Il bloque le NKCC2 dans la branche ascendante large
3. Na⁺, K⁺ et Cl⁻ restent dans l'urine et l'eau suit
4. Diurèse rapide ; davantage de K⁺, Mg²⁺ et Ca²⁺ sont perdus

Indications

• Œdèmes de l'insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque →
• Œdèmes et ascite de la cirrhose (avec la spironolactone) Cirrhose →
• Œdèmes des maladies rénales, y compris le syndrome néphrotique Maladie rénale chronique →
• Œdème aigu du poumon (IV)
• Hypertension artérielle, surtout avec insuffisance rénale ou surcharge hydrique Hypertension artérielle →

Effets indésirables

Fréquents

• Diurèse excessive, déshydratation et hypotension orthostatique
• Hypokaliémie, hypomagnésémie et hypocalcémie
• Hyponatrémie et alcalose métabolique
• Acide urique élevé et goutte
• Glycémie plus élevée
• Photosensibilisation

Contre-indications

• Anurie
• Hypersensibilité au furosémide (réaction croisée possible en cas d'allergie aux sulfamides)
• Coma hépatique ou déplétion électrolytique sévère jusqu'à correction

Interactions principales

Aminosides, cisplatine ou acide étacrynique

Ototoxicité accrue

Lithium

Clairance du lithium réduite et risque de toxicité du lithium

Digoxine

Le potassium et le magnésium bas augmentent la toxicité de la digoxine

AINS (p. ex. indométacine)

Effet diurétique et antihypertenseur plus faible, et risque d'atteinte rénale

IEC ou ARA II

Hypotension marquée et aggravation de la fonction rénale

Surveillance

• Potassium, sodium, magnésium et calcium
• Créatinine et urée
• Poids, bilan hydrique et diurèse
• Pression artérielle, y compris en position debout
• Audition en cas de fortes doses IV
• Glycémie et acide urique

Administration et sécurité

• Administré par voie orale, IV ou IM ; la dose IV est injectée lentement ou perfusée, car une injection rapide augmente le risque d'ototoxicité.
• Protéger la solution de la lumière ; ne pas l'utiliser si elle a changé de couleur.
• Elle est alcaline et peut précipiter si on la mélange à des solutions acides : vérifier la compatibilité avant de l'ajouter à une ligne.
• Administrer plutôt tôt dans la journée pour éviter les mictions nocturnes.

Grossesse et allaitement

Pas un traitement habituel pendant la grossesse ; il traverse le placenta et la croissance fœtale est surveillée s'il est utilisé.

Soins infirmiers

• Avant l'administration : pression artérielle, potassium et fonction rénale ; suspendre et signaler si le potassium est bas ou si le patient est hypotendu.
• Poids quotidien à la même heure, entrées et sorties, et signes d'œdème ou de déshydratation.
• Surveiller une hypokaliémie (faiblesse, crampes, arythmies) et une toxicité de la digoxine chez les patients qui en reçoivent.
• Demander s'il y a des acouphènes ou une perte auditive, surtout en cas d'usage IV ou d'aminosides.
• Éducation : se lever lentement pour éviter les vertiges, protéger la peau du soleil, signaler une soif, des crampes ou une baisse de la diurèse.

Pharmacocinétique

Absorption

Absorbé par voie orale, mais de façon partielle et variable ; la voie IV donne un effet plus rapide et plus important

Distribution

Fortement lié à l'albumine ; une albumine basse (syndrome néphrotique) affaiblit son effet

Métabolisme

Partiellement conjugué en glucuronide

Élimination

Surtout sous forme inchangée dans l'urine ; il s'accumule en cas d'insuffisance rénale

Demi-vie

Environ 2 heures

Délai et durée d'action

IV : diurèse en 5 minutes environ, pic en une demi-heure, durée d'environ 2 heures

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Hydrochlorothiazide
• Spironolactone

Maladies liées

• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose
• Maladie rénale chronique
• Hypertension artérielle

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - FUROSEMIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Furosemide: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.