Mitomycine

Mécanisme d'action

La mitomycine est une prodrogue. Après réduction enzymatique ou chimique dans la cellule, elle devient un agent alkylant bifonctionnel ou trifonctionnel qui ponte l'ADN au niveau de la guanine (O6 et N7) et de l'adénine (N6). La synthèse de l'ADN s'arrête, et les tentatives de réparation produisent des cassures de brins.

1. La réduction dans la cellule active la mitomycine
2. Elle alkyle la guanine et l'adénine
3. Les pontages de l'ADN arrêtent la synthèse de l'ADN

Indications

• Adénocarcinome disséminé de l'estomac, en association. Cancer gastrique →
• Adénocarcinome disséminé du pancréas, en association. Cancer du pancréas →
• Tumeurs urothéliales superficielles de la vessie, par instillation intravésicale. Cancer de la vessie →
• Cancer de l'anus, en association avec le fluorouracile.

Effets indésirables

Fréquents

• Myélosuppression (surtout plaquettes et leucocytes), suivie pendant des semaines après le traitement
• Ulcérations buccales et chute des cheveux
• Nausées et vomissements

Contre-indications

• Antécédent d'hypersensibilité ou de réaction idiosyncrasique à la mitomycine
• Thrombopénie, troubles de la coagulation ou tendance hémorragique accrue
• Créatinine sérique élevée (insuffisance rénale)

Interactions principales

Vinca-alcaloïdes (vincristine, vinblastine, vinorelbine)

Une dyspnée aiguë et un bronchospasme sévère sont survenus le plus souvent avec cette association.

Surveillance

• Plaquettes, leucocytes et hémoglobine pendant le traitement et des semaines après
• Créatinine, hémoglobine et frottis sanguin à la recherche de signes de syndrome hémolytique et urémique
• Toux et essoufflement

Administration et sécurité

• Vésicant : administré par voie intraveineuse avec précaution pour éviter une extravasation, qui provoque une nécrose.
• La voie prescrite (intraveineuse ou instillation intravésicale) est vérifiée avant l'administration.
• Médicament dangereux : préparé et administré selon les procédures de manipulation des médicaments dangereux (gants imperméables, aucun contact cutané) et éliminé comme déchet cytotoxique.

Grossesse et allaitement

L'innocuité pendant la grossesse n'est pas établie ; elle est tératogène chez l'animal.

Soins infirmiers

• Double vérification indépendante du médicament, du patient, de la voie et du cycle avant l'administration (médicament à haut risque).
• Surveiller étroitement le point de perfusion et demander s'il y a douleur ou brûlure.
• Précautions anti-hémorragiques tant que les plaquettes sont basses ; les numérations sont suivies des semaines après la dose.
• Éducation : signaler urines foncées, baisse de la diurèse, fatigue inhabituelle, ecchymoses, toux ou essoufflement.

Pharmacocinétique

Absorption

Voie intraveineuse, ou instillation intravésicale pour les tumeurs superficielles de la vessie.

Métabolisme

Inactivée principalement dans le foie.

Demi-vie

Courte : elle est éliminée du sang en bien moins de deux heures.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Bléomycine
• Vincristine

Maladies liées

• Cancer gastrique
• Cancer du pancréas
• Cancer de la vessie

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - MITOMYCIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - VINCRISTINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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